程序化護理對預防全髖關節置換術后壓瘡的效果觀察

孫 菊，尹 豐，陳 豆，李小群，袁普衛，董 博，朱峰峰，康武林

（陜西中醫藥大學附屬醫院骨病科，陜西 咸陽 712000）

隨著醫學的發展和醫保政策的完善，人工關節置換在臨床實踐中得到了廣泛的應用，在減少患者痛苦和改善患者生活質量的同時，也增加了相關并發癥的發生率[1]。壓瘡是關節置換術后常見的并發癥，患者的風險隨著年齡和體重的增加而增加[2-4]。國內外文獻[5]報道，約有3.1%的壓瘡患者接受了全髖關節置換術（THA），比例不容小覷。另外，壓瘡也是困擾多年的基礎護理難題，并給當今護理帶來了前所未有的挑戰。基于上述現狀，本研究以理論結合實踐為基礎，建立預防全髖關節置換術后患者壓瘡的程序化護理方案，并對該方案進行了臨床驗證，取得良好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月－2018年6月在陜西中醫藥大學附屬醫院骨科行全髖關節置換術的患者62例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組中男20例，女11例，年齡66～79歲，平均（72.53±3.08）歲。對照組中男18例，女13例，年齡67～80歲，平均（73.46±2.69）歲，2組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：1）行人工全髖關節置換術者；2）住院滿3天以上者；3）年齡≥48歲；4）無嚴重并發癥；5）簽署知情同意書。排除標準：1）未簽署知情同意書；2）不能配合護理者；3）入院前就有壓瘡者。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 采用常規護理，患者入院后護理人員首先對患者及患者家屬進行壓瘡相關知識和可預防性宣教，告知其皮膚護理的重要性，叮囑患者及患者家屬定時協助患者進行翻身并確保其全身皮膚清潔干燥，特別是受壓部位的皮膚；患者大小便后及時清洗，確保床單清潔干燥，避免潮濕、排泄物等刺激。

1.2.2觀察組 采用程序化護理干預措施。1）風險評估：患者入院后，護理人員幫助患者或患者家屬對壓瘡風險進行評估，對Braden壓瘡風險評分[6]≤18分同時伴有強迫體位的患者應積極采取預防壓瘡的措施，如使用氣墊床減輕軟組織受壓等。2）健康宣教：向患者及家屬講解壓瘡的相關知識及可預防性，特別是對老年患者更應該詳細講解，使患者積極主動的參與各項預防措施的落實中來，同時要給予一定的心理關注，使患者有被重視的心理，提供依從性。3）減壓護理：護理人員提醒并協助患者及患者家屬每2h翻身1次，采用30°側臥位改變體位法翻身，嚴禁對患者進行強拉硬拽，同時確保床單和患者衣物清潔干燥，整齊，無碎屑，以降低對皮膚的摩擦，避免潮濕、排泄物等刺激皮膚，翻身時注意避免患者的皮膚與其他物體發生摩擦，以免發生皮膚損傷。4）建立壓瘡風險質控小組：由責任護師牽頭不定期對患者進行巡查，排除壓瘡風險因素，及時向患者及患者家屬進行壓瘡預防措施宣教，必要時進行心理疏導，同時注意觀察患者的生命體征動態，如有異常及時匯報主管醫師。

1.3 觀察指標及評價方法

觀察護理干預前后壓瘡發生率及患者對護理工作的滿意度。1）參照國際壓瘡分期標準[7]觀察患者是否有壓瘡發生，并計算其壓瘡發生率。I期：皮膚完整、發紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色；Ⅱ期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍或起水泡；Ⅲ期：全層皮膚缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露；Ⅳ期：全層皮膚缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有壞死組織或焦痂，可有竇道形成。壓瘡發生率=壓瘡發生例數/總例數×100%。2）患者對護理工作的滿意度采用護理滿意度調查問卷[8]評估：評價結果包括滿意、基本滿意、不滿意，總體護理滿意度=（滿意和基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPASS19.0軟件進行統計學分析，計數資料進行χ2檢驗，用率（%）表示；計量資料進行t檢驗，用（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后壓瘡發生率比較

見表1。

表1 2組術后壓瘡發生率比較（n = 31） 例

2.2 2組對護理工作滿意度比較

見表2。

表2 2組對護理工作滿意度比較（n = 31） 例

3 討論

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于身體局部組織長期受到壓迫，導致局部組織持續缺血、缺氧、營養不良而使皮膚失去正常功能，引起組織破損和壞死[9-11]。據有關文獻[12-13]報道，每年約有6萬人死于壓瘡合并癥。壓瘡常見于長期臥床的老年患者，一是老年患者大多都是重癥患者且并發癥較多、活動較少、營養不良，種種因素均會引起壓瘡，加大患者疾病的治療，使患者疾病遷延難愈，同時也給護理帶來了極大的挑戰；二是本身長期臥床的老年患者容易導致組織缺血、缺氧，甚至發生感染危急生命，這無疑給原發病帶來了治療難度。因此，尋求一種如何降低壓瘡發生率且行之安全有效的護理方案具有重要意義。國內外相關文獻[14-16]曾報道，對患者使用減壓床等減壓器材后可以有效預防壓瘡的發生。另外，在臨床護理工作也發現對患者實施從生理到心理高質量護理可以顯著改善患者病情，還能預防其并發癥的發生，而程序化護理就是從患者生理到心理的角度出發而形成的高質量護理方案中的一種護理措施，研究[17]發現對患者進行多次翻身和程序化護理可有效降低患者壓瘡的發生率，提高患者對護理工作的滿意度。

本次研究所采用的程序化護理是根據壓瘡預防的輕重緩急，涵概了壓瘡護理預防的主要措施及層次結構，更好地體現了護理預防的重點，使護理預防工作更加有計劃性和可預測性，做到有的放矢，還可以更好的進行個性化護理，提高壓瘡預防的有效性。