聚焦超聲聯(lián)合保婦康凝膠治療宮頸管增殖黏膜慢性炎60例

★ 陶春霞 曾瑩 李成志（.江西省婦幼保健院 南昌 330006；.重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院 重慶 40006）

慢性宮頸炎是一種以尿痛、白帶增多、陰道出血、腰骶酸痛等為常見臨床表現(xiàn)的一組婦科常見疾病。宮頸管增殖黏膜慢性炎是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)，其主要臨床癥狀為陰道分泌物增多、分泌物粘稠，分泌物帶血，性生活后陰道流血等。研究表明，以宮頸管增殖黏膜慢性炎的女性發(fā)生不孕的幾率更多［1］，其原因可能是由于宮頸管增殖黏膜慢性炎會(huì)影響精子活力大小，對卵子受精情況帶來一定影響［2-3］。如果合并HPV感染則容易進(jìn)展成宮頸癌，及時(shí)進(jìn)行治療可以改善癥狀，避免因此病引起的女性不孕，及防止向更高級別病變發(fā)展，較好地保護(hù)患者的健康。對于宮頸管增殖黏膜慢性炎的治療，單純藥物治療療效不滿意，而近年來聚焦超聲治療宮頸管增殖黏膜慢性炎具有明顯優(yōu)勢，因此筆者于2016年9月—2019年9月應(yīng)用聚焦超聲，聯(lián)合保婦康凝膠陰道給藥治療頸管增殖黏膜慢性炎患者60例，取得了滿意的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集我院2016年9月—2019年9月采用超聲聚焦技術(shù)治療的頸管增殖黏膜慢性炎患者60例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各30例。對照組中年齡25～44歲，平均（32.27±3.12）歲。觀察組中年齡 25～45 歲， 平均（31.74±2.85）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡為18～50歲；（2）已婚或有性生活史；（3）對研究藥物保婦康凝膠無過敏史；（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有嚴(yán)重心腦血管疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全；（2）未控制的糖尿病患者及其他慢性疾病的急性發(fā)作期；（3）妊娠及哺乳期女性；（4）下生殖道急性炎癥患者；（5）宮頸HSIL患者；（6）近3個(gè)月內(nèi)接受過其他物理治療的患者；（7）對研究藥物保婦康凝膠有過敏史者。所有納入患者婦科檢查均有不同程度的粘稠分泌物及宮頸充血。

1.4 治療方法 所有患者均采用聚焦超聲物理治療。儀器選用聚焦超聲婦科治療儀 （重慶市海扶醫(yī)療科技有效公司，CZF型），治療前囑患者排空尿液，幫助患者取膀胱截石位，窺陰器充分暴露宮頸后用0.05 %碘伏棉球進(jìn)行宮頸陰道徹底消毒后，聚焦超聲治療至停止標(biāo)準(zhǔn)。對照組采取單一的聚焦超聲治療；觀察組聚焦超聲治療后給予中成藥保婦康凝膠（江西杏林白馬藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20050474），外陰局部清潔后，患者取平臥位，將保婦康凝膠擠入陰道深部。擠完藥液后為避免藥物流出，囑患者用藥后臥床休息。每日1 次，每次4 g，連續(xù)使用12日。兩組患者治療后2個(gè)月內(nèi)避免坐浴和性生活，不要做過量運(yùn)動(dòng)。

1.5 觀察內(nèi)容 術(shù)后觀察兩組陰道排液量及排液時(shí)間，有無陰道分泌物異味及感染發(fā)生、有無宮頸管黏連等不良反應(yīng)和創(chuàng)面修復(fù)情況以及有效率，觀察組有無保婦康凝膠藥物不良反應(yīng)。

1.6 療效評定 治療3個(gè)月后復(fù)查，分別對患者進(jìn)行評估，（1）治愈：宮頸管黏膜增殖全部消失，陰道分泌物正常，宮頸黏膜正常；（2）有效：宮頸管黏膜增殖面積顯著減小，陰道分泌物明顯減少，宮頸黏膜輕微異常；（3）無效：宮頸管黏膜增殖面積、宮頸黏膜表現(xiàn)及陰道分泌物均無好轉(zhuǎn)，甚至加重。有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100 %。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPASS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2方法檢驗(yàn)；兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生的情況，組間差異檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)一次聚焦超聲治療后療效無明顯差異（P>0.05）。兩組數(shù)據(jù)表明，聚焦超聲是一種能有效治療宮頸管增殖黏膜慢性炎的物理治療方法。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=30） 例

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)比較 觀察組陰道排液時(shí)間較對照組短（P<0.05）；觀察組未出現(xiàn)陰道分泌物異味和宮頸管黏連等不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)17例陰道分泌物異味及2例宮頸管黏連（經(jīng)宮頸擴(kuò)張術(shù)及口服抗菌素后消失）不良反應(yīng)，與對照組比較，存在顯著性差異（P<0.05）。兩組數(shù)據(jù)表明，宮頸管增殖黏膜慢性炎經(jīng)單一的聚焦超聲治療后，部分患者會(huì)出現(xiàn)陰道排液時(shí)間過長，陰道分泌物異味及宮頸管黏連等感染癥狀，而觀察組治療后給予中成藥保婦康凝膠陰道用藥后，可以顯著降低陰道排液時(shí)間，避免陰道分泌物異味及宮頸管黏連等感染癥狀的發(fā)生。見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)比較

3 討論

宮頸管增殖黏膜慢性炎是子宮頸炎性疾病的一種表現(xiàn)，通常發(fā)生在分娩，流產(chǎn)及經(jīng)宮頸手術(shù)后，多由急性炎癥遷延而來。主要臨床癥狀為陰道分泌物增多、分泌物粘稠，分泌物帶血，性生活后陰道流血等，對患者生活質(zhì)量有較大影響，宮頸管黏膜慢性炎也是人體盆腔器官和其他炎癥反應(yīng)的潛在原因，而且長期存在的子宮頸炎癥與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)［4］，還有研究表明宮頸管增殖黏膜慢性炎會(huì)增加發(fā)生女性不孕的幾率，可能是由于宮頸管增殖黏膜慢性炎患者宮頸管大多會(huì)有膿性粘稠分泌物，會(huì)影響精子穿透力大小，對受精情況帶來一定影響［1］，從而導(dǎo)致不孕。因此采取及時(shí)、合理的治療措施可以幫助患者改善癥狀，避免由此引起的女性不孕，及防止向更高級別病變發(fā)展，較好地保護(hù)患者的健康。對于持續(xù)的子宮頸管黏膜炎，需針對病因給予治療。第九版婦產(chǎn)科學(xué)對慢性宮頸炎的處理進(jìn)行了規(guī)范，對于宮頸管黏膜慢性炎病原體不清者或經(jīng)反復(fù)藥物治療無效者，可試用物理治療［5］。包括冷凍、激光電熨、微波等，對增殖部位基地較寬、體積較大的病例還可采取宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、冷刀錐切術(shù)等，但是這些方法具有諸如陰道積液和出血增加的并發(fā)癥，并且可能發(fā)生術(shù)后瘢痕形成，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)［6］。

聚焦超聲是一種非侵入性物理治療技術(shù)，是一種能夠保留器官功能的低損害治療方法［7］國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明［8-9］，聚焦超聲是一項(xiàng)安全有效治療宮頸疾病的技術(shù)。也證實(shí)本研究結(jié)果，聚焦超聲是一種能有效治療宮頸管增殖黏膜慢性炎的物理治療方法。但本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)單一的聚焦超聲治療后，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)陰道排液時(shí)間過長，陰道分泌物異味及宮頸管黏連等感染癥狀。而觀察組采用聚焦超聲治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中成藥保婦康凝膠陰道給藥，大大的降低聚焦超聲治療后不良反應(yīng)的發(fā)生。

保婦康凝膠是莪術(shù)油、冰片為主要成分的水溶性乳白色或棕黃色稠厚液體，是行氣破瘀，生肌止痛的中成藥，莪術(shù)油有活血化瘀、消積止痛的功能，冰片又能消腫祛腐、生肌止痛，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還發(fā)現(xiàn)莪術(shù)油能殺滅多種病原微生物，保婦康凝膠能有效調(diào)節(jié)陰道酸堿平衡，改善陰道清潔度，可以用于霉菌性陰道炎 、老年性陰道炎 、宮頸糜爛的治療。保婦康凝膠有抑制病菌，增強(qiáng)防御力，加快上皮細(xì)胞增生的功能［10］。保婦康凝膠具有使用方法簡單、安全可靠、無不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，而且不會(huì)破壞及損傷物理治療后的宮頸組織結(jié)構(gòu)，又因?yàn)楸D康凝膠成本不高，治療的費(fèi)用低廉，患者容易接受。

本研究結(jié)果顯示兩組均取得理想的治療效果，但聯(lián)合保婦康凝膠陰道給藥后能顯著縮短陰道排液時(shí)間，避免宮頸管黏連、陰道分泌物異味及感染等不良反應(yīng)。可能是因?yàn)楸D康凝膠可以在治療后的宮頸表面形成一層薄薄的保護(hù)膜，又因?yàn)楸D康凝膠有抑制病菌，增強(qiáng)防御力，加快上皮細(xì)胞增生的功能。因此，聚焦超聲物理治療聯(lián)合保婦康凝膠給藥，既可發(fā)揮物理治療的顯著療效優(yōu)勢，又可以使用中成藥控制感染，減少不良反應(yīng)，鞏固治療效果，提高患者對采取聚焦超聲治療的依從性，有利于患者得到及時(shí)治療。

本研究治療過程存在治療后陰道排液伴有異味、宮頸管黏連等不良反應(yīng)，甚至有可能對宮頸組織結(jié)構(gòu)造成一定損傷，對患者的遠(yuǎn)期影響有待于進(jìn)一步的探討和研究。結(jié)果中對照組復(fù)查出現(xiàn)1例宮頸血腫，經(jīng)病理活檢證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位灶患者，其發(fā)生機(jī)制尚不明確，因本研究樣本發(fā)生概率極低，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，需待進(jìn)一步大樣本研究。

綜上，聚焦超聲聯(lián)合中成藥保婦康凝膠陰道給藥不僅能有效治療宮頸管黏膜慢性炎，且能顯著降低治療后不良反應(yīng)，后續(xù)臨床可以借鑒。