八段錦結合健康教育干預中老年高血壓的效果分析

★ 曹晨（鄭州大學第二附屬醫院中醫科 鄭州 450015）

伴隨我國城鎮化的持續發展，公眾的生活方式及飲食習慣均與以往大不相同，加之人口老齡化速度加快，我國的高血壓患病率不斷上升［1］。在所有疾病的死亡率中，高血壓排名第三。原發性高血壓已成為威脅公眾生命健康的高危疾病，同時也是心血管病的關鍵危險因素，被視為我國公共衛生問題中亟待解決的一個問題［2］。近些年公眾對于藥品安全問題愈來愈重視，在高血壓的治療方法中，非藥物方式的占比不斷增加，而運動療法的應用前景也十分廣闊。筆者將八段錦結合健康教育應用于中老年輕度原發性高血壓患者，并展開時長1年的試驗及觀察，收效頗佳，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—12月在本院門診就診的中老年1級原發性高血壓患者226例，隨機分成對照組和觀察組。對照組患者中女性44例、男性70例，觀察組患者中女性44例、男性68例。對比兩組患者性別、年齡、腰臀比（WHR）、體質量指數（BMI）、心率、血壓等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前相關指標比較（±s）

表1 兩組患者干預前相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P>0.05。

組別 年齡/歲 女WHR 男WHR BMI/kg·m-2心率/次·min-1 DBP/mm Hg SBP/mm Hg觀察組（n=112） 60.89±9.70* 0.90±0.04* 0.95±0.05* 26.34±1.41* 78.23±8.19* 96.24±5.44* 152.14±7.31*對照組（n=114） 61.33±8.23 0.89±0.03 0.96±0.06 26.67±1.88 79.67±7.43 95.66±6.03 151.89±6.51

1.2 診斷標準 按照2010年中國高血壓防治指南血壓評定標準，在沒有用降壓藥物的前提下，非同日對上肢血壓進行3次測量，若收縮壓（SBP）為140～159 mm Hg，和（或）舒張壓（DBP）為90～99 mm Hg，即診斷為1級原發性高血壓［3］。

1.3 納入標準 與診斷標準相符；年齡為45～75歲；認知無問題，能夠與人正常互動；沒有關節損傷史；不存在其他重度心血管疾病；知曉且自愿加入本研究。

1.4 排除標準 患重度急慢性軀體疾病者；繼發性高血壓者；重癥腰椎病、頸椎病以及頸、腰椎手術者；選擇八段錦之外的其他運動方法。

1.5 干預方法 以本院門診網絡登記的時間為基準，將與本研究納入標準相符的研究對象進行分組，以5歲為一個年齡階段，將其分成對照組（n=114）和觀察組（n=112）。對照組：采用常規健康教育。每月1次。主要內容如下：高血壓的基礎性知識、危險因素、健康生活習慣的關鍵性、合理飲食、適量運動、控制體質量以及戒煙限酒等，并將相關的健康教育資料及處方發放給患者。觀察組：在對照組基礎上開展八段錦運動［4］。干預前1個月，由專業教師教習八段錦，待患者考試合格之后方可進入干預期。八段錦運動每周進行5 d，每天1次，每次30～40 min，共需鍛煉1年。每周安排1 d，將患者集中在醫院的活動場地，由中醫學院教師對其進行指導，觀察組患者互相溝通學習，其余時間患者需自行選擇場地加以練習，同時還需做好相應記錄。

1.6 評價指標 干預前后用標準水銀柱血壓計對兩組患者血壓進行測量。干預階段，患者每月進行1次血壓測量，并要求在采血之前進行測量，休息時間不少于5 min、囑患者勿抽煙時才能測血壓。每次進行2次測量，結果取其平均值。高血壓控制率運算的控制標準選用DBP<90 mm Hg和SBP<140 mm Hg。運用相同的標準化方式對患者的體質量、身高、腰圍進行測量。對BMI進行運算，BMI≥24 kg/m2、≥28 kg/m2，分別代表超質量、肥胖；或者WHR女性≥0.85、男性≥0.90，即可判定為肥胖。

1.7 統計學方法 選用SPSS 16.0軟件進行數據分析。以（±s）表示計量資料，組內比較、組間比較分別運用配對t檢驗、兩獨立樣本t檢驗；以率表示計數資料，組間比較選用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預后，兩組患者相關指標比較，觀察組SBP低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組DBP比較，組間差異無統計學意義 （P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后相關指標比較（±s）

表2 兩組患者干預后相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 女WHR 男WHR BMI/kg·m-2 心率/次·min-1 DBP/mm Hg SBP/mm Hg觀察組（n=112） 0.86±0.01* 0.93±0.07* 25.67±1.77* 73.42±10.13* 93.71±5.77 145.67±7.77*對照組（n=114） 0.88±0.06 0.96±0.02 26.34±2.10 77.78±8.88 95.63±5.32 149.13±7.39

3 討論

在高血壓患者中，約有70 %～80 %的患者與不健康的生活方式存在緊密關聯性，此疾病常見的關鍵危險因素為超質量/肥胖、體力活動少等［5］。適度的運動能夠使交感神經的緊張性有所減弱，同時使迷走神經的興奮性增強，從而使血管內皮舒張功能得到有效改善，擴血管物質增多，進而使血壓下降，心血管病的風險大大降低［6］。中低等強度的有氧運動比較適合高血壓患者，而且具有較強的安全性。有資料指出，相較于安靜的時候，中低等強度運動時的SBP約高出30～50 mm Hg，而DBP則保持不變或者波動極小。血壓在運動之后能夠有所下降，1次超過10 min的中低強度運動的降壓效果能夠保持10～22 h，故而長時間堅持規律性運動，能夠使運動帶來的降壓成效更加突出［7］。

八段錦是我國傳統的導引術，共包括了8種難度較低的肢體動作，而且以“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結合，動靜相兼；神與形合，氣寓其中”為特點，在古代人們常常用“錦”字來對其進行指代［8-9］。八段錦是一種有氧運動，其強度為中低范圍，而且無論是它的運動強度還是具體動作，都與生理學及運動學規律相契合。其動作大方舒展，同時與節奏性腹式呼吸（長、細、深、勻）相結合，加之內守意念，能夠對臟腑功能起到一定的調節作用，使人體陰陽處于動態平衡狀態，從而對疾病進行預防及醫治，這和中醫治未病的養生理論完全相符［10］。傳統醫學認為，八段錦能夠柔韌筋骨、滋補陰陽、疏通脈絡、增強氣力，具有舒活氣血、調節臟腑的功效。現代研究也表明，此運動能夠對細胞因子C反應蛋白的分泌形成一定的阻抑，使血清超敏C反應蛋白水平降低，從而使原發性高血壓患者的血壓有所下降［11］；另外，此運動還有益于高血壓患者血管內皮功能的增強，以使其血壓下降，發揮輔助醫治的效用［6,12］。從本研究結果可知，在完成1年的八段錦運動干預之后，觀察組的SBP大幅降低，區別存在統計學價值（P<0.05）；DBP也出現了顯著下降，區別存在統計學價值（P<0.05），但是相比于對照組來說，降低值卻不是特別突出，還需開展持續性觀察。心率增快不但是交感神經激活的象征，而且是預測高血壓患者心血管事件的關鍵因素以及預后不良的重要標志［13］。當心率低于80次/min，特別是高血壓患者控制在60～75次/min的時候，心血管事件的發生幾率及死亡幾率均處于最低水平。在進行八段錦運動之時，患者聆聽著舒緩溫和的音樂，對自己的氣息、身體等進行調節，從而達到心神安寧、意念內守、全身輕松的狀態，這對于交感神經興奮性的減弱十分有幫助［14］，以使患者的心率降低。本研究結果顯示，觀察組心率比對照組慢和基線時降低，區別存在統計學價值（P<0.05）。在高血壓的高危因素中，超質量／肥胖是最不可忽視的因素。適量的體力活動及運動能夠使機體損耗更多的能量，倘若同時輔以合理的飲食，那么體重將會下降，即使體質量在一時之間難以達到正常值，適度的減重也能夠使發生高血壓的幾率減小［15］。伴隨年齡的增長，身體內分泌激素水平都會發生變化，腰圍持續加大，這對預防及醫治高血壓均會造成干擾。本研究表明，中老年高血壓患者的BMI和WHR都遠高于正常值，以腹型肥胖居多。與對照組相比，觀察組患者在進行1年的八段錦運動之后，其BMI和WHR都大為減小，區別存在統計學價值（P<0.05），提示此項運動有助于體質量的下降，特別是對腹型肥胖者更有幫助。

總之，對原發性高血壓患者而言，八段錦運動能夠起到較為突出的降壓作用，在具體效果上男女的區別不太明顯。此項運動可以使患者血壓平緩地下降，效果較為顯著，適用于所有的高血壓患者［16-17］。八段錦結合健康教育應用于中老年高血壓患者，有助于其血壓的降低，可進行大范圍推廣。