胃腸道腫瘤患者牙菌斑指數與舌苔指數相關性研究

李亞評，謝靜，張立國通信作者)

（1.承德醫學院，河北 承德 067000；2.承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000）

0 引言

口腔微生物組在人類健康和疾病狀態中發揮著重要作用，近年來癌癥患者體內復雜的微生物群落特征、微生物和癌癥之間的相互作用以及微生物參與癌癥發生、預防和治療的可能機制等引起了廣泛關注，越來越多的研究結果表明人類口腔微生物與消化系統癌癥的發生有關[1]。胃腸道癌癥患者口腔微生態不同于健康人群[2]，其口腔衛生情況亦存在特殊性。牙菌斑是附著于牙齒或修復體表面的未礦化的微生物群體互相黏附并被基質包裹而形成的并一種生物膜。牙菌斑指數常作為綜合性口腔衛生狀況的評價指標[3]。舌苔是由細菌、唾液、脫落的角化上皮細胞等多種物質形成的微生態環境。與口腔粘膜的其他區域相比，舌背上有舌乳頭，這種特殊結構使得舌背有凸起和凹陷而凸凹不平，更有助于食物殘渣的沉積和深部微生物的增殖，且呈現出厭氧環境。舌面上的微生物總數會隨著舌苔指數的增加而增加[4]。牙菌斑需要特殊染色才能觀察并量化，而舌苔情況的觀察更直觀與方便。因此，本研究將探討胃腸道腫瘤患者牙菌斑指數與舌苔指數的相關性，探討將舌苔指數作為綜合口腔衛生的評價指標可能性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年11 月至2020 年9 月，選取河北省承德市某三甲醫院胃腸外科腫瘤患者為研究對象，年齡≥18 歲，有至少6顆固定牙齒，自愿參加本次研究。入院前或入院后24 小時內發生口腔膿腫、有不明原因發熱體溫超過38℃、腫瘤放化療所致口腔炎者、使用抗菌藥物、伴有先天愚型或其他疾病不能配合本次研究者完全不能自理患者排除在外。其中，男68例（61.82%），女42 例（38.18%）；年齡42～80 歲，平均（61±8）歲；體質指數（BMI）14.04～32.38，平均22.61±3.71；學歷：初級（小學及以下）55 例（50.00%），中級（初中、高中、中專）49例（44.55%），高級（大專、本科）6 例（5.45%）。缺牙患者61 例，其中缺牙數≤4 顆29 例，5～10 顆22 例，≥10 顆10 例。胃惡性腫瘤42 例，結腸惡性腫瘤33 例，直腸惡性腫瘤35 例；有合并癥55 例，合并癥包括：高血壓17 例，糖尿病11 例、腦梗死10 例，冠狀動脈粥樣硬化3 例，慢性阻塞性肺氣腫、陳舊性肺結核、多發性結腸炎、腸梗阻、盆腔惡性腫瘤各2 例，右眼失明、腦動脈瘤、氣管炎、反流性食管炎合并慢性萎縮性胃炎、腎癌術后、子宮內膜息肉、貧血、重度營養不良、各1 例 （有同一例患者合并多種疾病）。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床一般資料收集

收集納入對象相關臨床資料，內容主要包括患者性別、年齡、文化程度、缺牙數、是否吸煙、合并癥等。

1.2.2 舌苔指數（TCI）計算

采用Shimizu 的舌苔指數來評估舌苔情況[5]。該方法將舌背分為9 個節段，包括1 個中節段和2 個外側節段，舌頭后、中、前3/3 的各區域。在患者飯后2 小時進行評估。評分0 分：舌苔不可見；1 分：舌苔淺薄，舌乳頭可見，舌苔下可見粉紅色；2 分：舌苔很厚，舌乳頭不可見，未觀察到粉紅色；總分最高為18 分，計算TCI=各部分得分總和÷18×100%。

1.2.3 牙菌斑指數（PLI）檢測

按Turesky 改良的Quigley-Hein 菌斑指數評估方法[6]進行，檢查患者除第三磨牙以外的所有牙的唇舌面。檢查前患者先用清水漱口，然后用棉簽蘸取菌斑顯示劑（2%堿性品紅）涂布于牙面，再次漱口后，牙面被染色的區域即是附著的菌斑。根據從牙頸部齦緣起到整個牙面的牙菌斑量和寬度進行評分，每個牙面從低到高依次為0～5 分，0 分為牙面無菌斑； 1分為有散在的點狀菌斑； 2 分為菌斑寬度不超1mm; 3 分為菌斑寬度超過1mm，但小于牙面三分之一； 4 分為菌斑覆蓋面積占牙面三分之一到三分之二；5 分為菌斑覆蓋面積占牙面三分之二或以上； PLI 計算公式：PLI =各牙面菌斑分數總和÷檢查的牙面總數。由于顯示劑著色，避免影響觀察，在TCI檢查之后立即進行。

圖1 舌苔指數說明

圖2 牙齒唇面被染色牙菌斑

圖3 牙齒舌面被染色牙菌斑

2 統計學分析

使用SPSS 23 進行統計學分析。患者一般資料作統計描述：定性資料用頻數、百分比描述；定量資料根據數據是否符合正態分布，采用±s 或M（P25，P75）描述。定量資料中，符合正態分布者采用t 檢驗或方差分析，不符合正態分布者采用秩和檢驗，Spearman 相關分析：PLI 與TCI 的關系，檢驗水準α 取0.05，雙側檢驗。

3 結果

110 例 胃 腸 道 腫 瘤 患 者PLI 得 分 為3.24（P25=2.40，P75=3.79），TCI 中位數為61.11（P25=55.56，P75=66.67），PLI與TCI 采用Spearman 相關分析，結果顯示PLI 與TCI 呈正相關，相關系數r=0.437 P＜0.01。PLI 相關因素分析結果顯示，性別、年齡、吸煙是PLI 的影響因素。PLI 與缺牙數之間采用Spearman 相關分析，結果顯示PLI 與缺牙數目之間呈正相關，相關系數r=0.432，P＜0.001。

4 討論

已有研究表明，患有牙周疾病或有牙齒缺失者患消化系統癌癥的風險會增加，且與局部微生態變化相關。近兩年的兩項研究[7-8]中發現胃癌患者的胃黏膜組織中口腔細菌的豐富度及種類與良性階段不同。口腔厭氧菌具核梭桿菌也在腸道定植，是結直腸癌危險因素之一[9]。胃腸道癌癥患者口腔微生態不同于健康人群，其口腔衛生狀況更應受到重視。牙菌斑指數是目前評價口腔衛生狀況的常用指標，牙菌斑是一種細菌性生物膜，能抵抗抗菌藥物或宿主對細菌的防御作用，牙菌斑細菌去除難度比口腔黏膜高，因此與咽拭子進行菌落計數的口腔評估方法相比，牙菌斑指數更適合去評估口腔清潔效果且更加經濟，但靈敏度稍弱。舌苔情況是我國中醫望診的一項重要內容，隨著現代微生態學的發展，使得舌苔情況研究更加客觀化。國外學者Shimizu[5]在2007 年制定了評估舌苔情況的工具舌苔指數。舌苔指數能夠從舌苔面積與舌苔厚度兩個維度進行綜合計算，但目前國內還鮮有應用。本研究結果顯示傳統的口腔衛生評估指標牙菌斑指數與舌苔指數呈正相關，相關系數r=0.437，為舌苔指數評價口腔衛生狀況提供證據，舌苔指數可能會更能代表口腔厭氧菌量級，這需要以后的進一步研究。

表1 胃腸道腫瘤患者PLI 相關因素比較（M（ P25,P75））

對牙菌斑指數進行影響因素分析顯示，性別、年齡、吸煙史、缺牙數目是其影響因素，其中性別、年齡與燕玲在2011 年對心血管疾病患者的研究結果一致[10]。牙菌斑指數與缺牙數目呈正相關關系，可能是牙菌斑中含有大量細菌，患牙周病幾率大大增加從而導致缺牙[11]。

5 結論

舌苔指數與牙菌斑指數呈正相關，可用舌苔指數對口腔衛生狀況進行評估，尤其適用于口腔衛生狀況的動態觀察。