我國(guó)不同區(qū)域安寧療護(hù)發(fā)展對(duì)比研究*

宮芳芳，孫喜琢，李亞男

(深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)辦公室，廣東省深圳市 518001)

中國(guó)目前60歲以上人口已超過總?cè)丝跀?shù)的18%，失能失智老人占老年人口的比重達(dá)到近1/5[1]，我國(guó)已步入老齡社會(huì)。根據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)和專家預(yù)測(cè)，我國(guó)老年人口在2035年前后，占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^25%，2050年前后將會(huì)超過33%[2]，對(duì)于安寧療護(hù)的潛在需求量巨大。作為當(dāng)前養(yǎng)老主力軍的80和90后，既是計(jì)劃生育國(guó)策的時(shí)代產(chǎn)物，同時(shí)也是履行“二孩”政策的主力軍，隨著家庭撫養(yǎng)比不斷增大，越來越多的人開始關(guān)注安寧療護(hù)。而經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)(EIU)于2015年發(fā)布的全球80個(gè)國(guó)家和地區(qū)的死亡質(zhì)量指數(shù)報(bào)告顯示，英國(guó)、澳大利亞、新西蘭的死亡質(zhì)量位居前三位，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)和中國(guó)香港分列第6位和第22位，中國(guó)大陸排名倒數(shù)第10位[3]，排名在烏干達(dá)、肯尼亞、加納等國(guó)家之后，死亡質(zhì)量低下之程度，令人驚訝。中國(guó)的安寧療護(hù)總體供應(yīng)不足且質(zhì)量不高，僅有不到1%的人可以享受到安寧療護(hù)服務(wù)，安寧療護(hù)的潛在需求巨大。因此，對(duì)我國(guó)安寧療護(hù)發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，有利于發(fā)現(xiàn)安寧療護(hù)中存在的問題，對(duì)促進(jìn)我國(guó)安寧療護(hù)的發(fā)展具有重要意義。

1 我國(guó)安寧療護(hù)的發(fā)展歷程

我國(guó)大陸與我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)均在20世紀(jì)80、90年代開始了對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的探索，但在后期發(fā)展中相去甚遠(yuǎn)，香港和臺(tái)灣地區(qū)已經(jīng)形成了較為完善的安寧療護(hù)服務(wù)體系，而大陸的安寧療護(hù)雖然起步較早，但發(fā)展相對(duì)緩慢。為了提高終末期老年人的生命質(zhì)量，讓老人舒適、安詳有尊嚴(yán)地離世，2017年10月，第一批國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)在北京、長(zhǎng)春、上海等5個(gè)城市開展[4]，旨在探索出一套符合中國(guó)國(guó)情的安寧療護(hù)發(fā)展方案，各試點(diǎn)均形成了各具特色的安寧療護(hù)發(fā)展模式。2017年，廣東省深圳市羅湖區(qū)也被確定為“廣東省級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)單位”，積極探索安寧療護(hù)發(fā)展模式；2018年西安市全面啟動(dòng)安寧療護(hù)工作，積極探索社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展方案，安寧療護(hù)服務(wù)在全國(guó)各地多點(diǎn)開花。2019年第二批國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)城市公布，為我國(guó)安寧療護(hù)的再發(fā)展提供抓手。

2 我國(guó)安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)我國(guó)地理區(qū)域的劃分，分別選取洛陽市(華中)、北京市(華北)、上海市(華東)、深圳市(華南)、德陽市(西南)、西安市(西北)以及長(zhǎng)春市(東北)七個(gè)城市作為研究對(duì)象，其中上海、北京分別代表著華東和華北地區(qū)安寧療護(hù)開展最早、需求最大的地區(qū)；洛陽、德陽以及長(zhǎng)春市是國(guó)家安寧療護(hù)首批試點(diǎn)城市，代表著其所在區(qū)域安寧療護(hù)發(fā)展的較高水平；深圳是華南地區(qū)和粵港澳地區(qū)的中心城市，一直走在醫(yī)改的第一線，雖然僅為國(guó)家第二批試點(diǎn)城市，但在此之前已經(jīng)形成特色；西安是西北地區(qū)的經(jīng)濟(jì)中心，雖然不曾列入國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)城市，但當(dāng)?shù)卣叨戎匾暟矊幆熥o(hù)發(fā)展，取得較好成效。

2.1 洛陽市

洛陽作為河南省的地級(jí)市，在2018年底，60歲及以上的人口占比為17.9%，65歲及以上人口占比11.3%[5]，人口老齡化嚴(yán)重。2017年洛陽市被確定為首批安寧療護(hù)試點(diǎn)城市之一，對(duì)安寧療護(hù)發(fā)展進(jìn)行了積極探索，實(shí)施“自上而下”的安寧療護(hù)服務(wù)模式。初步建立了安寧療護(hù)工作機(jī)制、工作制度以及相關(guān)政策，并且編制安寧療護(hù)工作手冊(cè)、積極參與高校合作等，建立起制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的標(biāo)桿，切實(shí)推進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展。

2.2 北京市

北京作為我國(guó)的首都，是政治、文化和國(guó)際交往中心，在快速發(fā)展的同時(shí)，也面臨著人口老齡化的問題。2019年底，北京市60歲以上人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)17.2%，65歲以上的老年人占比達(dá)11.4%[6]，老齡人口持續(xù)增加。北京市海淀區(qū)由北京老年醫(yī)院牽頭，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為切入點(diǎn)，在建立安寧療護(hù)病區(qū)的同時(shí)，開展遠(yuǎn)程安寧療護(hù)工作，多種手段減輕老年人痛苦。截至2019年末，北京全市開展安寧療護(hù)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)24家，可提供安寧療護(hù)服務(wù)的床位647張，其中19家已納入醫(yī)保定點(diǎn)[7]。

2.3 上海市

上海是中國(guó)的經(jīng)濟(jì)中心，是全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化的城市之一。2019年底，60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?5.2%，65歲及以上老年人占比24.58%[8]。上海也是我國(guó)較早開展安寧療護(hù)服務(wù)的城市之一，于2012年便開始啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)，于2019年全面開展安寧療護(hù)，已逐步規(guī)范完善并形成一套自己的經(jīng)驗(yàn)和做法：政府主導(dǎo)，衛(wèi)生搭臺(tái)，以公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，綜合醫(yī)院為支持，社會(huì)機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的上海特色安寧療護(hù)體系和服務(wù)模式[9]。截至2018年底，已累計(jì)服務(wù)臨終患者2.87萬人，病人和家屬滿意度均在99%左右[10]，在實(shí)現(xiàn)數(shù)量突破的同時(shí)，也保證了服務(wù)的質(zhì)量。

2.4 深圳市

深圳作為粵港澳大灣區(qū)發(fā)展的中心城市之一，建市已40周年，隨著初代建設(shè)者的老去，深圳老年人口將呈現(xiàn)一個(gè)急劇增長(zhǎng)的趨勢(shì)。深圳市政府高度重視人口老齡化的問題，未雨綢繆，在2017年將羅湖區(qū)確定為“省級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)單位”，當(dāng)前已逐步形成了以老年病醫(yī)院為中心，以區(qū)屬社區(qū)健康服務(wù)中心為網(wǎng)絡(luò)，以羅湖區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科、疼痛科為支持，延伸至居家、日照中心及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多元化的安寧療護(hù)服務(wù)體系。為老年人提供[2]“四全”照顧服務(wù)模式[11]。深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)在安寧療護(hù)服務(wù)方面已形成“四全照顧”服務(wù)模式。四全模式即全人、全家、全程、全團(tuán)隊(duì)的照顧服務(wù)模式，全人照顧是指從單純的治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熣麄€(gè)病人，不僅照顧位于生命末端的患者的身體癥狀，還關(guān)注患者在心理、家庭以及靈性方面的需求。全家照顧指安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，特別是心理咨詢師，在體力和心理上給予患者家屬及照料者的支持和幫助，以期減輕其照料患者的壓力和親人離世帶來的痛苦。全程照顧指醫(yī)院從患者接受安寧療護(hù)服務(wù)直到病人臨終提供的整個(gè)治療過程的服務(wù)，包括殯葬事宜、家屬喪親后的哀傷輔導(dǎo)等。全隊(duì)照顧指組建涵蓋醫(yī)生、護(hù)士、生活護(hù)理員、心理師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、疼痛師和藥劑師等跨學(xué)科的綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)，與家屬深入溝通為患者提供個(gè)性化服務(wù)，讓臨終患者安詳?shù)亍⒂凶饑?yán)地走完生命最后的時(shí)光，做到醫(yī)學(xué)人文與診療技術(shù)雙規(guī)并進(jìn)。

2.5 德陽市

德陽市是成渝經(jīng)濟(jì)區(qū)重要的區(qū)域中心城市和成都經(jīng)濟(jì)區(qū)重要增長(zhǎng)極，同時(shí)也是全國(guó)人口老齡化較為嚴(yán)重的城市之一。根據(jù)2018年相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，德陽的撫養(yǎng)比為1.71，相當(dāng)于2個(gè)勞動(dòng)力撫養(yǎng)1位老人，而同期全國(guó)的老年撫養(yǎng)比為16.77[12]，由此可見德陽的老齡化程度之深。為解決老年人的養(yǎng)老醫(yī)療與臨終照護(hù)等問題，德陽市羅江區(qū)成立了羅江區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心、安寧療護(hù)中心，為老年人提供個(gè)性化的專業(yè)服務(wù)，同時(shí)，重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，并出臺(tái)了安寧療護(hù)按床日付費(fèi)制度，在為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，減輕其負(fù)擔(dān)。

2.6 西安市

西安是我國(guó)古代的十三朝古都，當(dāng)前也是西北地區(qū)的中心城市，人口老齡化問題也不容小覷，2018年底，西安市65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)11.29%[13]，并逐年呈現(xiàn)增長(zhǎng)速度加快的趨勢(shì)。早在2007年，便成立了陜西省人民醫(yī)院寧養(yǎng)院，為貧困晚期癌癥患者提供安寧療護(hù)服務(wù)，2018年起，西安市衛(wèi)健委大力促進(jìn)安寧療護(hù)的發(fā)展，推動(dòng)形成舉辦主體多元、服務(wù)形式多樣的安寧療護(hù)服務(wù)體系。

2.7 長(zhǎng)春市

長(zhǎng)春作為東北地區(qū)第一大城市，在建國(guó)初期促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中起到舉足輕重的作用。截至2019年底，長(zhǎng)春市60歲以上老年人口占全市總?cè)丝诘?1.19%；65周歲以上老年人口占人口總數(shù)的12.57%[14]，人口老齡化問題較為嚴(yán)重。自2017年被確定為國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)城市后，長(zhǎng)春市積極推進(jìn)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，確定安寧療護(hù)試點(diǎn)單位，建立不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)之前密切協(xié)作、相互支持機(jī)制，為安寧療護(hù)患者提供醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會(huì)支持、居家生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的服務(wù)，并且實(shí)行按項(xiàng)目整體打包付費(fèi)的醫(yī)保付費(fèi)制度，形成較為完善的安寧療護(hù)發(fā)展模式。

3 我國(guó)不同區(qū)域安寧療護(hù)的對(duì)比

3.1 共同點(diǎn)

3.1.1 均構(gòu)建起了縱向安寧療護(hù)發(fā)展結(jié)構(gòu)。在各地對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)探索的過程中，均建立起了縱向發(fā)展的結(jié)構(gòu)模式，并且重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在安寧療護(hù)服務(wù)體系內(nèi)的重要作用，均將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入體系中，為居民提供觸手可及的安寧療護(hù)服務(wù)。如西安市三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開展安寧療護(hù)服務(wù)；長(zhǎng)春市安寧療護(hù)的提供機(jī)構(gòu)包括了省級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，均建立起了安寧療護(hù)垂直發(fā)展結(jié)構(gòu)，且將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展的基層機(jī)構(gòu)，重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。

3.1.2 提供的服務(wù)內(nèi)容均呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)。安寧療護(hù)涉及的服務(wù)范圍廣、項(xiàng)目多，人員構(gòu)成復(fù)雜，各地在探索安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，在借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也根據(jù)老年人的需求制定服務(wù)項(xiàng)目，如上海市開展了非藥物治療及哀傷輔導(dǎo)，包括中醫(yī)敷包、園藝療法、芳香療法、特色水療等特色項(xiàng)目；洛陽市安寧療護(hù)中心將治療疾病的藥物換成控制疼痛等癥狀的藥物，并且通過心理疏導(dǎo)、音樂療法、芳香療法等減輕患者的痛苦。服務(wù)內(nèi)容的多樣化發(fā)展，切實(shí)滿足患者的需要。

3.2 不同點(diǎn)

3.2.1 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范發(fā)展水平不一。安寧療護(hù)在我國(guó)屬于新興事物，發(fā)展處于初級(jí)階段，相關(guān)的法律法規(guī)、政策文件缺乏，在一定程度上不利于其發(fā)展?？v觀本文列舉的7個(gè)安寧療護(hù)發(fā)展的典型城市，也僅有洛陽市和上海市出臺(tái)了安寧療護(hù)發(fā)展的相關(guān)地方行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，即2018年洛陽市發(fā)布了《洛陽市安寧療護(hù)試點(diǎn)單位基本要求(試行)》《洛陽市二級(jí)以上醫(yī)院安寧療護(hù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)遴選評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《洛陽市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)遴選評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(試行)》3個(gè)文件，為安寧療護(hù)的發(fā)展提供抓手；上海市雖然安寧療護(hù)發(fā)展較早、水平較高，但其在2020年5月才發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)〈上海市安寧療護(hù)試點(diǎn)實(shí)施方案〉的通知》文件，在政策上支持也促進(jìn)安寧療護(hù)的發(fā)展。其他城市暫無相關(guān)地方標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，安寧療護(hù)服務(wù)的政策發(fā)展不平衡。

3.2.2 醫(yī)保支付方式發(fā)展參差不齊。醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)解醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。安寧療護(hù)為生命末期患者減輕痛苦、降低就醫(yī)成本方面起到至關(guān)重要的作用，同時(shí)，將安寧療護(hù)納入醫(yī)保也是降低醫(yī)保費(fèi)用支出的重要手段。雖然各地均積極響應(yīng)將安寧療護(hù)納入醫(yī)保，但由于安寧療護(hù)涉及的多數(shù)項(xiàng)目缺乏收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，阻礙了安寧療護(hù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)程。而四川省德陽市率先出臺(tái)了安寧療護(hù)按床日付費(fèi)制度，規(guī)定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)差異，并且給予特殊群體救助；吉林省長(zhǎng)春市安寧療護(hù)醫(yī)保支付方式由單病種定額支付進(jìn)化成為了單一的晚期癌癥病種與終末期腦出血和腦梗死3個(gè)病種共同打包的付費(fèi)模式，達(dá)到了患者、機(jī)構(gòu)、醫(yī)保三贏的效果。

4 我國(guó)安寧療護(hù)存在的問題

4.1 我國(guó)安寧療護(hù)工作占用大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源

由上述分析可知，我國(guó)各區(qū)域安寧療護(hù)現(xiàn)階段多為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)垂直聯(lián)合開展，通常由一家或幾家三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院牽頭，囊括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，共同合作，建立起從醫(yī)院到社區(qū)的垂直化安寧療護(hù)服務(wù)合作模式。并且多地將居家安寧療護(hù)作為首推模式，建立專業(yè)的跨學(xué)科綜合團(tuán)隊(duì)，上門為患者提供安寧療護(hù)服務(wù)，節(jié)省時(shí)間、人力、物力成本，滿足大多數(shù)患者在家離開的愿望。但安寧療護(hù)的實(shí)際運(yùn)行效果并沒有達(dá)到理想的水平，由于家屬的恐懼心理、社區(qū)和居家存在種種弊端等，安寧療護(hù)的主要陣地仍然在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

4.2 安寧療護(hù)的發(fā)展缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)的支持

縱觀全國(guó)安寧療護(hù)的發(fā)展情況，僅有長(zhǎng)春市和德陽市對(duì)安寧療護(hù)醫(yī)保付費(fèi)制度進(jìn)行了實(shí)踐，上海市、西安市和深圳市對(duì)安寧療護(hù)的付費(fèi)方式仍處于探索階段，并沒有單獨(dú)形成安寧療護(hù)的醫(yī)保支付方式，這在一定程度上也會(huì)對(duì)安寧療護(hù)的發(fā)展起到阻礙作用，如若希望大眾越來越多地接受和享受安寧療護(hù)帶來的服務(wù)，那么將安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)是必然之舉。

4.3 安寧療護(hù)發(fā)展行業(yè)規(guī)范欠缺

安寧療護(hù)在我國(guó)仍處于初步發(fā)展階段，國(guó)家選取多地進(jìn)行安寧療護(hù)發(fā)展模式的探索，旨在形成一套符合我國(guó)臨終患者需求的安寧療護(hù)服務(wù)體系，而這其中包含了醫(yī)療、心理、護(hù)理、教育等多方面的內(nèi)容，涉及范圍較大，開展難度較大。國(guó)家衛(wèi)健委曾出臺(tái)《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《安寧療護(hù)中心管理規(guī)范(試行)》文件，但缺乏安寧療護(hù)發(fā)展的行業(yè)規(guī)范。同時(shí)由于我國(guó)衛(wèi)生資源配置的不平衡，各地區(qū)醫(yī)療水平差異較大，因此各地應(yīng)實(shí)際情況自行擬訂一套安寧療護(hù)地區(qū)實(shí)行方案，以符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的需要，形成各具特色的安寧療護(hù)服務(wù)體系。

4.4 安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容及患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)缺乏

原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2017年提出中國(guó)將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護(hù)[15]，而這4個(gè)名詞的概念是有所不同的，無法簡(jiǎn)單地合并在一起統(tǒng)稱為安寧療護(hù)。如舒緩醫(yī)療(也叫緩和醫(yī)療)在美國(guó)2018版《緩和醫(yī)療臨床實(shí)踐指南》中提出，緩和醫(yī)療適用于任何疾病、任何疾病階段、任何年齡的患者[16]，而非我國(guó)安寧療護(hù)所指在疾病終末期或臨終前所提供的服務(wù)。并且國(guó)家并沒有對(duì)安寧療護(hù)的服務(wù)內(nèi)容做出明確規(guī)定，對(duì)于安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)來說怎樣才算是提供了安寧療護(hù)服務(wù)，缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，缺乏入住安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，也是值得讓人關(guān)注的問題。“處于生命終末期”多為大多數(shù)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)收納患者的“標(biāo)準(zhǔn)”，而到底何時(shí)才算是“終末期”并無相關(guān)規(guī)定。

4.5 安寧療護(hù)服務(wù)知曉率低

隨著我國(guó)終末期老齡人口比例逐漸增加,安寧療護(hù)的需求日益增長(zhǎng)。然而目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)養(yǎng)老院人員對(duì)安寧療護(hù)理念與技能知曉率普遍較低[17]，患者家屬對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)不足，究其原因可能是以下兩方面。其一，中國(guó)傳統(tǒng)文化中關(guān)于死亡的思考往往是被人忽視的，人們不愿甚至不敢直視死亡。過去中國(guó)經(jīng)濟(jì)落后、不發(fā)達(dá)地區(qū)較多,農(nóng)民居多,受教育水平低，人們普遍仍未接受“優(yōu)死優(yōu)逝”的死亡觀念，導(dǎo)致對(duì)安寧療護(hù)接受程度較差[18]。其二，媒體對(duì)安寧療護(hù)的宣傳教育尚不到位，造成醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱。表現(xiàn)為患者及患者家屬對(duì)于安寧療護(hù)的設(shè)施建設(shè)、病區(qū)設(shè)立、費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及服務(wù)團(tuán)隊(duì)的技能仍存有擔(dān)憂。因此，建議加強(qiáng)大眾媒體對(duì)安寧療護(hù)的正面宣傳及引導(dǎo)，以提高患者、患者家屬以及社會(huì)大眾對(duì)于安寧療護(hù)的知曉率和普及率，增進(jìn)醫(yī)患雙方的信任度。

4.6 社會(huì)尚未形成安寧療護(hù)體系，醫(yī)院無對(duì)接出口

目前，我國(guó)安寧療護(hù)所提供的連續(xù)性服務(wù)停留在醫(yī)院內(nèi)部，而院前、院后均無對(duì)接渠道，居家養(yǎng)老、居家安寧療護(hù)依然是目前的狀態(tài)。這可能是由于醫(yī)療—?dú)浽岱种胃窬稚形创蛲?，安寧療護(hù)人員尚未充分認(rèn)識(shí)到殯葬工作是生死的連接點(diǎn)。因此，建議雙方以“減輕病人疼痛，提升病人生命品質(zhì)，為臨終病人及家屬提供緩解性及支持性的照顧”等為共同出發(fā)點(diǎn)，建立協(xié)商機(jī)制，彼此增進(jìn)了解，追求最佳關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)救療關(guān)懷和喪葬關(guān)懷一體化。