強化檢后健康管理服務的措施及效果評價

張繼翱，楊曉巍，曹曉燕,楊慧宇，王小然

(天津市天津醫院健康管理科，天津市 300211)

隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平的不斷提高，人們的自我保健意識逐漸增強，定期參加健康體檢已成為多數人必不可少的項目。健康體檢是預防疾病的發生、控制疾病發展和自我保健的重要方式。但僅僅參加體檢并不是目的，更重要的是體檢以后針對健康問題實施有效的健康管理。本文就開展檢后健康管理對改善體檢人群生活方式的效果進行評估，并對其必要性及實施措施進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年5月至2019年10月在我院接受健康體檢的400名體檢者為研究對象。其年齡為18～74歲，平均(42.12±13.41)歲；男性186人(占46%)，女性214 人(占54%)；所有體檢人員均自愿參加本研究，并能夠配合完成檢后健康管理服務，簽署知情同意書。排除精神疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；心、肝、腎等器官嚴重病變者。

1.2 干預方法

所有體檢者均接受健康體檢，采用統一制定的調查問卷進行問卷調查，包括：一般情況、飲食習慣、睡眠情況、運動習慣、吸煙史，飲酒史、心理壓力調查、既往史與家族史。體檢完成后，所有體檢人員均建立電子健康檔案，結合問卷調查及體檢結果，將其分為健康人群、亞健康人群、慢病患者3類，分別對不同人群實施針對性的健康管理方案。對于健康人群：健康管理的主要內容為制定健康監測方案，監督其健康狀況，促進其保持自身的健康水平；對于亞健康人群：全面評估其存在的或潛在的健康危險因素，并制定相應的健康指導方案來減少或消除其暴露的健康危險因素，從而達到改善亞健康狀態的目的，具體管理方案以改善生活方式為主，包括飲食指導、運動指導、生活習慣管理、心理干預等方面；對于慢病患者：給予相應的醫療指導，開通就醫綠色通道，并為患者制定全面、連續、主動的管理方案，以達到促進健康、延緩慢病進程、減少并發癥、提高生活質量的目的，具體管理方案采用慢病管理的五大處方(藥物處方、心理處方、運動處方、營養處方、戒煙限制處方)。對檢后人群的健康管理方式采取多元化的形式，包括健康管理軟件、微信線上指導、健康講座、專人的健康咨詢指導、健康管理門診、電話或家庭隨訪等。不同人群根據個人需求和適應情況選擇合適的方式接受檢后健康管理。所有體檢者經6個月健康管理后再次通過問卷調查重新評估。

1.3 觀察指標

通過問卷調查觀察記錄體檢人員接受健康管理前后生活方式的改變情況。包括飲食習慣、睡眠情況、運動習慣、吸煙及飲酒習慣及心理壓力情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料以率(%) 表示，組間比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 飲食情況

飲食口味統計中，清淡口味人數由干預前的168人(42.0%)增加至干預后的212人(53.0%)，差異具有統計意義(P<0.05)。按時吃三餐的人數由干預前的329人(82.3%)增加至干預后的393人(98.3%)，差異具有統計意義(P<0.05)，見表1。

2.2 睡眠情況

最近一個月，睡眠質量好的人數由干預前的125人(31.3%)增加到干預后的160人(40.0%)，睡眠時間為7～9 h的人數由干預前的85人(21.3%)增加到112人(28.0%)，差異均具有統計意義(P<0.05),見表2、表3。

表1 健康管理前后體檢人員飲食口味比較[例(%)]

表2 健康管理前后體檢人員睡眠時間比較[例(%)]

表3 健康管理前后體檢人員睡眠質量比較[例(%)]

2.3 運動鍛煉

將經常參加運動鍛煉者定義為每周鍛煉3次以上，每次30min以上。經常參加運動鍛煉的人數由干預前的105人(26.2%)增加到干預后的150人(37.5%)，差異均具有統計意義(P<0.05),見表4。

表4 健康管理前后體檢人員運動鍛煉情況比較[例(%)]

2.4 吸煙、飲酒習慣

吸煙者定義為平均每天吸煙至少1支，且持續≥6個月；飲酒者定義為飲酒≥1次/周，且持續≥6個月。吸煙人數由干預前的56人(14.0%)下降到干預后的37人(9.3%)，飲酒人數由158人(39.5%)下降到89人(22.3%)，差異均具有統計意義(P<0.05),見表5。

2.5 心理壓力情況

干預前存在心理壓力人數為155人(38.8%)，干預后的人數降低為96人(24.0%)，差異有統計意義(P<0.05)。

表5 健康管理前后體檢人員吸煙、飲酒情況情況比較[例(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷改善，生活方式也隨之改變，亞健康人群呈現日益增長的趨勢，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性疾病的發病、患病和死亡人數也呈現逐年上升趨勢。慢性病已經成為影響我國居民健康水平，阻礙國家經濟社會發展的重大公共衛生問題[1]。大量研究表明，與慢性疾病發生發展密切相關的生活方式包括：吸煙、飲酒、不健康膳食、缺少體力活動、精神壓力等[2]，不良的生活方式會顯著增加慢性疾病的發生風險[3]。健康體檢逐漸成為人們及時發現和調整自己不良生活方式的重要途徑。根據世界衛生組織推測，如果消滅了這些風險因素，心臟病的發病率可以減少80.0%，同時可以預防腦卒中和2型糖尿病，并使癌癥的發病率降低40.0%[4]。本研究結果顯示，通過檢后開展有效的健康管理，對體檢人員的飲食習慣、睡眠情況、運動習慣、吸煙、飲酒習慣、心理壓力情況等均有顯著的改善(P<0.05)。因此，堅持健康的生活方式已成為通過初級預防降低慢性疾病的主流方法，通過強化體檢后的健康管理，使人們充分掌握自身健康狀況，促使其積極改變不良生活習慣，培養健康的生活方式，從而達到預防疾病、促進健康的目的。

“重治療、輕預防”是我國醫療長期存在、亟待解決的問題，大多數人都持有病治病的心理狀態，對疾病預防重視程度不足，無法形成一個良好的人人參與的健康管理氛圍[5]。多數體檢機構主要以單純檢查為主，缺乏對受檢者健康狀況的持續關注與管理，忽視了體檢后續健康管理服務的重要性。健康管理服務存在風險評估模型不成熟，缺乏相應的收費標準等問題，也制約了健康管理事業的發展[6]。2018年我國健康管理(體檢)機構達3.6萬個，健康體檢人次達到5.75億[7]，而調查發現95.0%以上的體檢機構以單純體檢為主，對開展檢后管理服務的重要性普遍存在認識不足，總體服務水平有待提高[8]。體檢客戶對健康體檢的最終愿望是要滿足對健康的需求，所以健康體檢的最終落腳點應該是在檢后服務[9]。

為給體檢者提供全方位的、連續性的、高質量的健康管理服務，建議從以下幾方面強化檢后服務：

(1)組建高水平的檢后管理團隊。體檢機構要成立專業化的檢后管理隊伍，檢后管理人員需要具備臨床和健康管理專業知識，包括臨床診療、預防保健、康復治療、營養學、運動學、心理學、中醫學等專業知識基礎。檢后管理團隊由各級執業醫師、健康管理師及護理人員組成，團隊領導者應具備副高級以上專業技術職稱，并有豐富的臨床工作經驗，全面的健康管理知識，能夠以高度的責任心專職從事健康管理工作。高水平的檢后管理團隊是提升檢后管理質量的基礎。

(2)建立檢后健康檔案。建立完整的個人健康信息電子檔案，能夠精確永久地保存各類健康信息，并對歷年的體檢數據進行對照分析，便于找出潛在的疾病誘因并及時干預，也為制定個性化健康體檢項目創造了條件。

(3)多種渠道完善檢后服務。檢后報告解讀、健康咨詢及健康指導是體檢客戶最急需的檢后服務項目。醫院及體檢機構可創建多種形式的互動交流平臺，提供方便快捷的檢后服務方式，如開通微信公眾號、健康管理APP等線上咨詢，電話熱線咨詢以及現場專人咨詢或開設健康管理科門診咨詢等。咨詢指導內容包括體檢結果解釋、健康危險因素評估、常見疾病保健常識、就醫建議以及飲食、運動、睡眠等生活方式改善建議等。

(4)建立重要異常結果報告制度。依據《健康體檢重要異常結果專家共識(試行版)》[10]建議，由專人負責重要異常結果的通知及追蹤隨訪工作，并為體檢者后續診療開通綠色通道。據調查，對重要異常結果者提供就醫綠色通道是廣大受檢者最迫切的需求之一，需求率高達92.0%[11]。對于體檢中發現的重要異常結果，醫院及體檢機構應參考既往體檢結果，在確定屬于高危值后，在第一時間由專人電話通知受檢者，并積極與臨床對接，通過協助受檢者門急診就診或聯系住院等方式確保受檢者得到及時、規范的診治，提高重大疾病的診療效果。

(5)加強健康宣教。目前大眾普遍健康素養不高、缺乏保健意識，較新的理念和健康管理服務需要通過健康教育來實現[12]。可采取多元化的方式開展健康教育，如書面形式的發放健康教育手冊、開具健康處方等，以互聯網形式應用微信公眾號定期發布科普文章，以專家講座形式的開展健康教育講座，以口頭宣教形式進行一對一教育等，從而加強對體檢人員的健康教育，使其逐步了解不良生活方式對疾病的促進作用，從而自覺參加體育鍛煉，低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，調動管理對象的主觀能動性，加強體檢人員的自我管理能力，確保健康管理方案的長期執行[13]。

(6)借助信息化管理系統+人工智能技術完善檢后管理。傳統的現場一對一解讀體檢報吿需要消耗大量的時間及人力成本，我國龐大的人口基數和衛生資源的相對短缺嚴重阻礙了檢后健康管理服務的開展。隨著我國科學技術的突飛猛進，信息化、智能化技術的發展，推動了檢后管理服務朝著智能化的方向全速邁進。智能化的健康管理運用大數據分析、物聯網、用戶畫像等技術，以循證醫學成果為理論基礎，對收集到的健康大數據進行挖掘分析，實現個人健康的實時監測、疾病風險評估、疾病預警、慢病篩查、主動干預等，從而減輕醫護人員的壓力，提高工作效率，促進檢后健康管理工作的開展。

開展檢后健康管理服務是實現減少疾病發生、促進健康、提高生活質量的重要途徑及方式，各級醫院及健康體檢機構在今后工作中應進一步完善及大力發展檢后健康管理服務。醫院及體檢機構應切實貫徹落實國務院關于《健康中國行動(2019—2030)》發展戰略，努力做到由單純的健康體檢向健康評估、健康風險干預和健康維護的轉變，實現以治病為中心向以人民健康為中心的轉變[14]。