超聲測量健康兒童下腔靜脈內徑與個體因素的相關性分析

楊 帆 梅蘭蘭 陳巧珠

東莞市濱海灣中心醫院超聲科(東莞 523900)

腹瀉相關問題對兒童特別是5歲以下兒童的健康威脅很大[1]，脫水是腹瀉的一個嚴重并發癥，早期補液對于脫水治療至關重要[2- 5]。然而，目前尚沒有一個明確的機體容量評估方法來指導早期補液。長期以來，學者們嘗試用超聲測量下腔靜脈(inferior vena cava,IVC)內徑來評估機體容量負荷以指導補液，這種方法簡單快捷，安全無創，并且容易獲得[6- 9]。近年來，超聲測量下腔靜脈相關參數的方法也逐漸用于兒童，本研究的目的在于分析健康兒童下腔靜脈呼氣末內徑(IVCmax)，腹主動脈內徑(abdominal aorta,AO)及二者的比值(IVCmax/AO)與個體因素的相關性，希望對臨床個體化補液治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集東莞市濱海灣中心醫院2018年1月—2019年12月體檢健康的兒童，共210例，其中男126例，女84例，年齡1～13歲，均符合以下條件：①病歷資料完整，年齡在13歲以下；②排除發熱、呼吸困難、脫水等嚴重疾病；③經心電圖、X線、血常規、尿常規等排除其他基礎疾病。

1.2 儀器與方法

采用東芝Aplio 500超聲診斷儀，C5- 2探頭,選擇空腹檢查條件, 研究對象取仰臥位,在IVC進入右心房2 cm處探查IVC，此處IVC較平直，前后壁可以清楚顯示，探查時注意不能用力加壓。以彩色多普勒超聲證實此段IVC血流通暢,測量下腔靜脈呼氣末內徑，橫切和縱切相結合，取平均值。腹主動脈的測量用相似的方法，探查位置在腹腔干分叉處近心端1 cm(圖1)。所有超聲測量由同一位經驗豐富的心血管超聲醫師完成，并計算下腔靜脈呼氣末內徑與腹主動脈內徑的比值，即IVCmax/AO。

所有研究對象均需記錄年齡、性別，然后測量身高、體質量、腰圍。測量腰圍是在雙側髂棘連線水平進行。體表面積(BSA)的計算：BSA=(體質量× 0.425×身高×0.725)×0.007184。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 個體因素及所測得的IVCmax等參數

本組研究對象的年齡為1～13歲，平均(6.80±3.91)歲；身高平均(112.02±19.25) cm；體質量平均(23.12±9.02) kg；腰圍平均(55.12±7.02) cm; 體表面積平均(0.85±0.24)m2；其中男性兒童126例，占總數60%。超聲測得IVCmax平均(10.51±2.10)cm；AO平均(9.12±3.12)cm；IVCmax/AO平均(1.08±0.13)。

2.2 IVCmax、AO及IVCmax/AO與個體因素相關性分析

IVCmax與年齡、身高、體質量、腰圍、體表面積呈正相關(均P<0.001)，AO與年齡、身高、體質量、腰圍、體表面積呈正相關(均P<0.001)。總體研究對象的IVCmax/AO與年齡成負相關，但相關系數較小(r=0.17,P<0.05)。女性兒童的IVCmax/AO與年齡、身高、體質量、體表面積呈負相關(均P<0.05)，男性兒童的IVCmax/AO則與所有個體因素沒有相關性(均P>0.05)(表1)。

圖1 健康兒童下腔靜脈及腹主動脈內徑的超聲測量(女性，12歲，A下腔靜脈內徑B腹主動脈內徑)

表1 健康兒童IVC相關參數與個體因素的相關性分析

注： IVCmax，下腔靜脈呼氣末內徑； AO腹主動脈; IVCmax/AO，下腔靜脈呼氣末與腹主動脈內徑比值；BSA，體表面積

2.3 IVCmax、AO及IVCmax/AO受個體因素影響的多元線性回歸分析

對影響IVCmax、AO及IVCmax/AO的個體因素進行逐步回歸分析，年齡是女性兒童下腔靜脈內徑唯一的獨立影響因素(β=0.49,P<0.001);身高是男性兒童下腔靜脈內徑唯一的獨立影響因素(β=0.08,P<0.001);無論男性或女性，年齡是兒童腹主動脈內徑的獨立影響因素(男性兒童β=0.60,P<0.001 ；女性兒童β=0.55,P<0.001)，而IVCmax/AO不受任何個體因素的影響(均P>0.05)(表2)。

表2IVCmax、AO及IVCmax/AO受個體因素影響的回歸分析

3 討 論

IVC作為中心靜脈與右心房相連,其內徑的變化可用于評估右心系統容量負荷[10-11]，受個體因素的影響，不同個體之間下腔靜脈內徑可以相差很大。在以往的研究中，Gui等發現在健康成年人中，下腔靜脈塌陷指數受年齡，體質量指數等影響較大[12]。但是在健康兒童中，關于下腔靜脈內徑、腹主動脈內徑及二者的比值受個體因素影響的相關研究甚少。Taneja等研究了印度兒童的下腔靜脈內徑的獨立影響因素，包括身高、體質量、BSA等[13]，在他們的研究中，測量下腔靜脈內徑的方法采用的是M型超聲。Hegde等使用CT測量方法研究了健康兒童腹主動脈內徑的影響因素[14-15]，在他們的線性分析中，BSA相對于身高和體質量更容易影響腹主動脈內徑。本研究使用二維常規超聲測量下腔靜脈及腹主動脈內徑，方法簡便易行。年齡因素對女性兒童下腔靜脈內徑影響較大，而身高因素對男性兒童下腔靜脈內徑影響較大，說明在使用IVCmax評估兒童機體容量負荷時需要考慮到年齡或身高的影響。

使用超聲測量下腔靜脈和腹主動脈相關參數來預測機體容量反應性已經有數十年歷史，但是，超聲測量兒童下腔靜脈內徑的相關影響因素，例如：性別、年齡、身高、體質量、體表面積等缺少相關的研究。Gui等對健康成年人的下腔靜脈個體影響因素做了相關研究[16]，認為IVCmax與年齡呈負相關,與身高，BSA呈正相關，IVCmax/AO與年齡，腰圍呈負相關。本研究發現，個體因素對兒童下腔靜脈內徑和腹主動脈內徑的影響比成人更明顯，而個體因素對IVCmax/AO的影響在成人和兒童都不大，說明對兒童容量負荷的臨床評估更需要關注個體差異，不能簡單的以IVCmax來評估容量負荷，相對而言，IVCmax/AO用于評估容量負荷可能更加準確。

在腹瀉脫水的患兒中，下腔靜脈內徑會隨著血容量的減少而變小，但腹主動脈不會相應的變化[17]。相對于下腔靜脈內徑，IVCmax/AO可能是患兒脫水程度的一個更好的量化指標，因為它不受患兒個體因素影響。在我們的研究中，年齡在女性兒童中是影響下腔靜脈內徑唯一的變量參數，而身高在男性兒童中是影響下腔靜脈內徑唯一的變量參數，年齡也會影響到腹主動脈內徑的大小，但是IVCmax/AO不受這些個體因素影響。兒童和成人生理因素不同，隨著年齡和身高的增加，下腔靜脈和腹主動脈內徑相應的增加。也許正是由于這個特性，IVCmax/AO在兒童受個體因素影響很小，而在成人則較大。因此，臨床醫師在評估兒童的容量負荷進行治療，使用IVCmax/AO可能更加具有個性化。我們的研究也同樣總結了1～13歲兒童的下腔靜脈呼氣末內徑的范圍在5.1～14.9 mm,腹主動脈內徑的范圍在5.3～15.3 mm，IVCmax/AO的范圍在0.67～1.42。

本研究的局限性在于：①樣本收集來自單中心，研究樣本量不夠大，可能不能代表全部兒童；②本研究的兒童均為健康體檢兒童，可能存在樣本的選擇偏差。

綜上所述，健康兒童的下腔靜脈及腹主動脈內徑變化范圍受年齡和身高等個體因素差異的影響較大，而IVCmax/AO與個體因素無明顯相關性。應用彩色多普勒超聲觀測IVCmax/AO變化為臨床評估容量負荷、早期診療腹瀉脫水等相關疾病提供了科學依據。