腹膜透析聯(lián)合血液透析對慢性腎衰竭患者鈣磷代謝及生化指標的影響

趙衛(wèi)鳳

（河南省商城縣人民醫(yī)院 腎病學科， 河南 信陽465350）

慢性腎衰竭為臨床常見危重病之一， 多由各種慢性腎病引起腎功能衰退、 腎小球過濾率下降導致， 主要伴有水代謝紊亂、 消化系統(tǒng)與血液系統(tǒng)異常等臨床癥狀， 若未及時實施有效的治療可發(fā)展為終末期腎病， 對患者的生命安全威脅極大［1－2］。目前， 血液透析與腹膜透析為臨床常用血液凈化治療方式。 基于此， 本研究旨在探討血液透析聯(lián)合腹膜透析對慢性腎衰竭患者鈣磷代謝及生化指標的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的64 例慢性腎衰竭患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組 （n ＝31） 和觀察組 （n ＝33）。 對照組男19 例， 女12 例； 年齡34 ~76 歲， 平均年齡 （56.54 ± 3.52） 歲； 病程1 ~ 4 年， 平均病程（1.82 ± 0.21） 年； 原發(fā)病： 慢性腎小球腎炎14 例， 糖尿病腎炎9 例， 高血壓腎病8 例。 觀察組男20 例， 女13 例； 年齡35~ 77 歲， 平均年齡 （56.79 ± 3.30） 歲； 病程1 ~ 3 年， 平均病程 （1.79 ± 0.24） 年； 原發(fā)病： 慢性腎小球腎炎16 例， 糖尿病腎炎8 例， 高血壓腎病9 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①均符合慢性腎衰竭的相關診斷標準［3］； ②臨床資料完善。 排除標準： ①合并骨質代謝疾病； ②有腎移植手術史、 急性心血管病史； ③合并嚴重心力衰竭。

1.3 方法對照組采用血液透析治療。 使用德國費森尤斯4008S 血液透析機與FX60 透析器， 將碳酸氫鹽、 反滲水作為透析液； 將中心靜脈導管連接體外循環(huán)后檢查連接的密閉性，有效膜面積為1.6 m2， 透析液流量為500 mL／min， 血流速度穩(wěn)定在190 ~ 250 mL／min， 透析時間為4 h／次， 2 次／周， 療程6個月。 觀察組采用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療， 予以常規(guī)臍旁手術并置入美國百特Tenchhoff 透析管， 使用Y 型透析裝置及配套的腹膜透析液進行透析液交換， 2 L／次， 5 次／周； 腹膜透析治療結束后1 周進行血液透析治療， 方法同對照組， 血液透析治療1 周后重復腹膜透析治療， 以此交替循環(huán)， 連續(xù)治療6個月。 兩組患者治療期間均根據(jù)其自身情況予以鐵劑、 促紅細胞生成素、 降壓、 降糖等干預。

1.4 評價指標①鈣磷代謝水平： 采集兩組患者治療前、 治療6 個月后清晨空腹靜脈血5 mL， 2 000 r／min 離心10 min 后取血清， 使用上海康朗生物科技有限公司生產的試劑盒并以鈣離子選擇性電極法測定血清鈣水平， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清磷水平。 ②生化指標： 采集兩組患者治療前、 治療6 個月后清晨空腹靜脈血 （處理方法同上）， 采用貝登BS－280 全自動生化分析儀檢測尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、 血紅蛋白（Hb）、 白蛋白 （ALB） 水平。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鈣磷代謝水平治療前， 兩組的血清鈣、 磷水平比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 治療6 個月后， 兩組的血清鈣水平均高于治療前， 磷水平均低于治療前， 且觀察組的血清鈣水平高于對照組， 磷水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的鈣磷代謝水平比較 （±s， mmol／L）

表1 兩組的鈣磷代謝水平比較 （±s， mmol／L）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

組別n 鈣 磷治療前 治療6 個月后 治療前 治療6 個月后觀察組 33 2.02±0.18 2.34±0.31* 2.31±0.24 1.60±0.17*對照組 31 2.04±0.17 2.19±0.25* 2.34±0.17 1.93±0.20*t 0.456 2.122 0.574 7.127 P 0.650 0.038 0.568 0.000

2.2 生化指標治療前， 兩組的BUN、 Scr、 Hb、 ALB 水平比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 治療6 個月后， 兩組的BUN、Scr 水平均低于治療前， Hb、 ALB 水平高于治療前， 且觀察組的BUN、 Scr 水平低于對照組， Hb、 ALB 水平高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生化指標比較 （±s）

表2 兩組的生化指標比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P <0.05。

時間 組別 n BUN （mmol／L） Scr （μmol／L） Hb （g／L） ALB （g／L）治療前 觀察組 33 27.25±2.42 1127.78±108.24 88.97±8.51 28.15±2.63對照組 31 27.41±2.37 1131.07±106.23 89.15±9.02 27.95±2.71 t 0.267 0.123 0.082 0.300 P 0.790 0.903 0.935 0.766治療6 個月后 觀察組 33 18.04±1.93* 624.40±61.76* 106.04±10.48* 39.81±4.20*對照組 31 22.98±2.06* 835.21±87.45* 98.04±10.01* 34.46±3.91*t 9.905 11.194 3.119 5.265 P 0.000 0.000 0.003 0.000

3 討論

目前， 血液透析、 腹膜透析為臨床治療慢性腎衰竭的常用手段。 但有研究［4－5］表明， 單用血液透析或腹膜透析可能會引起體液控制不當、 過濾不足， 加重患者機體受損， 進而出現(xiàn)感染、 低蛋白血癥、 神經(jīng)異常等并發(fā)癥。 因此， 探討合理的透析方式以提高透析效果尤為重要。

鈣磷代謝紊亂可嚴重損害患者的骨骼， 導致血管鈣化， 且長期鈣磷代謝紊亂可誘發(fā)腎性骨病、 甲狀旁腺功能亢進及大血管鈣化等疾病， 是影響慢性腎衰竭患者治療效果及預后的關鍵性因素［6］。 本研究結果顯示， 治療6 個月后， 觀察組血清鈣水平明顯高于對照組， 磷水平明顯低于對照組 （P＜0.05）， 表明血液透析聯(lián)合腹膜透析可有效調節(jié)慢性腎衰竭患者血清鈣磷代謝水平， 分析其原因在于： 腹膜透析治療中的腹膜有半透膜性質， 具有面積大、 毛細血管豐富等特點， 且通透性較高； 同時， 腹膜透析過濾方法更接近患者的生理狀態(tài)， 對甲狀旁腺激素有較好的清除效果； 聯(lián)合血液透析治療可增強清除效果， 有效調節(jié)血清鈣、 磷水平。 另外， 由于腹膜透析治療患者擔心腹膜超濾水分功能難以控制， 故飲食管理更為嚴格， 且腹膜透析液中葡萄糖可影響患者的食欲， 減少蛋白質攝入量， 進而在一定程度上降低血清磷的水平。 本研究結果還顯示， 治療6 個月后， 觀察組的BUN、 Scr 水平明顯低于對照組， Hb、 ALB 水平明顯高于對照組 （P＜0.05）， 表明腹膜透析聯(lián)合血液透析能夠有效改善慢性腎衰竭患者的生化指標， 這可能是由于腹膜透析可通過半滲透膜有效清除機體中的代謝物及多余水分， 進而達到糾正電解質、 調節(jié)生化指標的目的； 腹膜透析以腹膜作為半滲透膜， 將配制好的透析溶液經(jīng)導管注入腹膜腔， 因腹膜兩側具有濃度差， 高濃度溶質逐漸向低濃度區(qū)域彌散， 從而糾正機體水電解質平衡， 調節(jié)Scr、 Hb、 ALB 水平。 因此， 血液透析聯(lián)合腹膜透析具有協(xié)同作用， 進一步提高血液透析效率， 調節(jié)患者的生化指標。

綜上所述， 血液透析聯(lián)合腹膜透析可有效調節(jié)慢性腎衰竭患者鈣磷代謝水平， 改善其生化指標， 值得臨床推廣應用。