循證護(hù)理在重癥病毒性腦炎患兒中的應(yīng)用

陳娜， 景鈺， 汪慧利， 靳玲云

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 鄭州450053）

重癥病毒性腦炎 （SVE） 是臨床常見的感染性疾病之一，好發(fā)于兒童， 是由腸道病毒、 單純皰疹病毒、 巨細(xì)胞病毒、 EB病毒等侵入顱腦導(dǎo)致顱內(nèi)感染， 從而引發(fā)頭暈、 嘔吐、 發(fā)熱等癥狀， 死亡率高達(dá)10% ~ 30%［1－3］。 因此， 臨床應(yīng)及時(shí)對SVE患兒實(shí)施治療與護(hù)理， 以確?；純荷踩?循證護(hù)理是一種將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際需求相結(jié)合的護(hù)理方式，醫(yī)護(hù)人員通過制定合理、 科學(xué)的護(hù)理對策， 實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合， 從而獲取良好的護(hù)理效果［4－5］。 基于此， 本研究進(jìn)一步探討循證護(hù)理在SVE 患兒中的應(yīng)用效果， 以期為臨床提供更多理論參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的188 例SVE 患兒作為研究對象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各94 例。 對照組中， 男性61 例， 女性33 例； 年齡3 ～8 歲， 平均年齡 （5.73 ± 2.36） 歲； 病程2 ～15 d， 平均病程（8.52 ± 3.45） d； 體溫38.3 ℃～40.1 ℃， 平 均體溫 （39.02 ±0.65） ℃； 腦膜刺激征 （頭痛、 嘔吐） 73 例， 有消化道癥狀62例， 有呼吸道癥狀49 例。 觀察組中， 男性64 例， 女性30 例；年齡3 ～9 歲， 平均年齡 （6.01 ± 3.11） 歲； 病程2 ～16 d，平均 病 程 （8.71 ± 3.12） d； 體溫38.5 ℃～40.3 ℃， 平 均 體溫（39.25 ± 0.71） ℃； 腦膜刺激征 （頭痛、 嘔吐） 70 例， 有消化道癥狀64 例， 有呼吸道癥狀51 例。 兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床癥狀及體征均符合SVE 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］； ②入院時(shí)臨床資料完整； ③年齡3 ～10 歲； ④有意識障礙、 明顯煩躁、 驚厥、 發(fā)熱等癥狀； ⑤患兒家屬均知情同意并自愿加入本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重大腦器質(zhì)性病變及肝腎等器官病變； ②合并其他嚴(yán)重的先天性疾??； ③言語溝通障礙； ④不配合、 依從性差。

1.3 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理， 具體操作如下： 醫(yī)護(hù)人員成立護(hù)理小組， 組內(nèi)成員分工合作， 依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和查閱大量有關(guān)醫(yī)療文獻(xiàn)制定護(hù)理計(jì)劃： ①知識教育： 為患兒家屬講授SVE 的疾病特點(diǎn)、 治療手段及其注意事項(xiàng)， 答疑解惑。 ②用藥護(hù)理： 囑咐家屬督促患兒按時(shí)按量服藥， 并指導(dǎo)其分辨藥物的副作用， 密切關(guān)注患兒服藥后的反應(yīng)， 如發(fā)現(xiàn)異常， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理并修訂用藥方案。 ③飲食護(hù)理： 根據(jù)患兒病情規(guī)劃飲食， 注意營養(yǎng)均衡且貼合患兒口味， 保證攝入足夠的蛋白及富含纖維的食物， 確保大便通暢， 并注意補(bǔ)充鈣、 鐵等元素。 ④身體狀況： 記錄患兒身體狀況變化， 按時(shí)做好各項(xiàng)檢查， 記錄每日常規(guī)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肝大、 心悸等突發(fā)狀況。 叮囑家屬監(jiān)督并保證患兒休息充足， 監(jiān)測患兒活動(dòng)期間生命體征的變化。 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的臨床數(shù)據(jù)結(jié)合家屬的反饋及實(shí)際情況， 及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄兩組患兒的病情康復(fù)情況， 包括體溫恢復(fù)時(shí)間、 意識障礙恢復(fù)時(shí)間、 吞咽障礙恢復(fù)時(shí)間、 肢體障礙恢復(fù)時(shí)間、 驚厥癥狀改善時(shí)間。 ②比較兩組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。 采用我院自制問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度， 滿分100 分， 分為4 個(gè)等級， ＜60 分為不滿意， 60 ～70 分為基本滿意， 71 ～90 分為較滿意， 91 ～100 分為非常滿意。 滿意度＝（非常滿意例數(shù)+ 較滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的病情康復(fù)情況比較觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、意識障礙恢復(fù)時(shí)間、 吞咽障礙恢復(fù)時(shí)間、 肢體障礙恢復(fù)時(shí)間、驚厥癥狀改善時(shí)間均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的病情康復(fù)情況比較 （±s， d）

表1 兩組患兒的病情康復(fù)情況比較 （±s， d）

驚厥癥狀改善時(shí)間觀察組 94 4.51±0.83 2.62±0.33 4.36±1.12 8.53±1.66 2.84±0.64對照組 94 6.12±1.23 3.31±0.17 5.11±1.08 9.17±1.25 3.02±0.58 t 10.520 18.021 4.674 2.986 2.021 P 0.000 0.000 0.000 0.003 0.045組別 n 體溫恢復(fù)時(shí)間意識障礙恢復(fù)時(shí)間吞咽障礙恢復(fù)時(shí)間肢體障礙恢復(fù)時(shí)間

2.2 兩組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度比較觀察組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度為96.81%， 顯著高于對照組的77.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

小兒SVE 屬于嚴(yán)重中樞系統(tǒng)感染疾病， 發(fā)病原因較多， 常導(dǎo)致不同程度的腦組織損傷， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡， 對患兒生命安全威脅極大［7-8］。 因此， 除了給予SVE 患兒及時(shí)有效的治療外， 實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。

常規(guī)護(hù)理因護(hù)理形式較為單一， 缺乏針對性， 目前已無法滿足SVE 患兒的臨床需求。 相關(guān)研究［9-11］表明， 循證護(hù)理在小兒SVE 護(hù)理中的應(yīng)用效果滿意。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、 意識障礙恢復(fù)時(shí)間、 吞咽障礙恢復(fù)時(shí)間、 肢體障礙恢復(fù)時(shí)間、 驚厥癥狀改善時(shí)間均明顯短于對照組 （P＜0.05）； 觀察組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）， 表明循證護(hù)理在促進(jìn)SVE 患兒體征及癥狀恢復(fù)，提高患兒家屬滿意度方面效果顯著。 分析原因在于： 循證護(hù)理中， 護(hù)理人員為患兒家屬著重介紹SVE 的特點(diǎn)及其危害， 得到患兒家屬的充分配合， 家屬照料患兒時(shí)針對性和目的性更強(qiáng)，為患兒早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件； 護(hù)理人員重視患兒的用藥和飲食干預(yù)， 治療期間患兒吸收充足的營養(yǎng)、 機(jī)體保持良好的狀態(tài)、 確保按時(shí)規(guī)范用藥及注重藥物吸收是治療成功的有效保證； 護(hù)理人員及時(shí)記錄患兒的身體狀況， 能夠有效防止護(hù)理計(jì)劃與患兒病情不符的情況； 對SVE 患兒實(shí)施循證護(hù)理可有效提升護(hù)理效果， 加快患兒康復(fù)， 進(jìn)而提升患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述， 循證護(hù)理可有效促進(jìn)SVE 患兒病情康復(fù)， 患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。