路徑式早期康復護理對腦梗死患者神經功能和生存質量的影響

張明慧

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院 神經內科， 河南 鄭州450000）

腦梗死為大腦局部供血障礙致使腦組織缺血、 缺氧性病變壞死而引發的急性腦血管疾病， 持續缺血可損傷患者的神經功能， 增加致殘風險， 使患者出現偏癱、 半身不遂等功能障礙，進而影響其生活質量［1］。 因此， 臨床上及時對腦梗死患者實施治療的同時， 給予有效的早期康復護理干預對促進其早日恢復正常生活及工作的臨床意義重大。 路徑式早期康復護理為一種新型護理模式， 以患者為服務中心， 即在滿足患者基礎上以路徑表方式分時段實施全方位、 個性化護理干預， 加快患者恢復， 提高其生存質量［2］。 基于此， 本研究選取我院收治的腦梗死患者94 例， 進一步探討路徑式早期康復護理對其神經功能和生存質量的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年2 月至2020 年2 月期間收治的腦梗死患者94 例作為研究對象。 納入標準： ①經CT、 磁共振成像檢查確診為腦梗死； ②首次發病； ③對本研究知情同意； ④格拉斯哥昏迷評分 （GCS） >12 分。 排除標準： ①嚴重認知功能障礙； ②精神異常； ③溝通障礙； ④有嚴重并發癥；⑤嚴重心肝腎臟器疾病； ⑥發病時間超過72 h； ⑦臨床資料不全。 隨機將其分為對照組與實驗組各47 例。 實驗組中， 男24例， 女23 例； 年齡44 ～70 歲， 平均年齡 （57.25 ± 4.13） 歲；基礎疾病： 高血壓19 例， 糖尿病16 例， 冠心病12 例。 對照組中， 男26 例， 女21 例； 年齡45 ～68 歲， 平均年齡 （57.37± 4.24） 歲； 基礎疾病： 高血壓21 例， 糖尿病16 例， 冠心病10 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組行常規護理： 確保病房干凈、 光照適宜； 飲食應保持清淡、 易消化， 補充水分， 并叮囑胃腸紊亂患者少食多餐， 必要時可行鼻飼， 并做好口腔護理； 對尿潴留患者實施導管護理， 及時監測尿液情況， 并指導其有效咳痰， 以確保呼吸道暢通。 實驗組行路徑式早期康復護理， 內容如下： ①建立康復護理小組， 由醫生、 護士長及護理人員組成， 組員一起結合患者病情制定康復路徑表。 ②第1 d， 評估患者病情及臨床資料， 結合路徑表制定針對性護理措施， 向患者及其家屬講解疾病知識、 治療知識、 注意事項及路徑表等， 并監測其生命體征， 予以飲食指導。 ③第2 d， 指導患者床上患肢擺放、 基礎被動活動、 自主翻身等， 并協助患者肌肉拉伸、 橋式運動等，每次10 ～25 min， 每日2 ～3 次； 同時， 床頭抬高30°， 再慢慢每次抬高15° ～20°， 每次抬高后停留15 min， 再抬高至患者可坐起為止。 ④第3 d， 結合患者肌力進行坐位下自主關節活動與平衡鍛煉， 并協助患者進行一些簡單的日常自理活動。 ⑤第4 d 至出院前1 d， 評估患者肢體活動情況、 肌肉張力及自理能力， 并按照評估結果調整路徑表， 予以循序漸進的針對性肌力、 平衡、 患肢下肢屈曲、 踝關節活動、 抗阻鍛煉及上肢患肢伸展、 負重、 肩關節活動鍛煉與下床行走、 步態、 日常活動鍛煉等指導， 可按照患者恢復情況增減訓練時間及強度。 ⑥出院當日， 按照患者康復情況制定家庭康復護理路徑表， 叮囑患者及家屬按照路徑表進行持續康復鍛煉； 將患者拉入康復小組建立的微信群， 以便及時掌握患者的訓練情況等， 解決實際問題， 促進患者恢復。

1.3 觀察指標于護理前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） 評定兩組患者的神經功能， 評分0 ～42 分， 分值越高表明患者神經功能缺損越重。 采用健康調查簡表 （SF－36）評定兩組患者的生存質量， 包含生理機能、 軀體疼痛、 活力、生理職能、 社會功能、 精神健康、 健康狀況及情感職能8 個維度， 各維度滿分100 分， 分值越高表明患者生存質量越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能護理前， 兩組的NIHSS 評分比較無統計學差異（P＞0.05）； 護理后， 兩組的NIHSS 評分均低于護理前， 且實驗組的NIHSS 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后的NIHSS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者護理前后的NIHSS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 護理前 護理后 t P實驗組 47 36.24±5.18 19.32±2.23 20.568 0.000對照組 47 36.45±5.29 26.61±3.47 10.663 0.000 t 0.195 12.117 P 0.846 0.000

2.2 生存質量護理后， 實驗組SF－36 各項評分均高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理后的SF-36 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者護理后的SF-36 評分比較 （±s， 分）

維度 實驗組 （n=47） 對照組 （n=47） t P生理機能 58.77±15.89 45.77±14.08 4.198 0.000軀體疼痛 50.49±11.25 42.34±10.22 3.676 0.000活力 56.89±14.74 41.79±9.44 5.914 0.000生理職能 64.90±14.65 41.15±12.08 8.575 0.000社會功能 76.17±14.27 48.25±15.15 9.197 0.000精神健康 76.69±12.45 56.48±8.79 9.091 0.000健康狀況 40.16±11.87 29.71±10.63 4.496 0.000情感職能 57.47±14.31 38.77±13.52 6.512 0.000

3 討論

腦梗死為動脈粥樣硬化、 血脂水平異常致使腦部血管堵塞所引發的嚴重疾病， 可使患者出現偏癱、 半身不遂、 語言障礙、 生活無法自理等情況， 嚴重者甚至導致死亡， 對患者生命安全威脅極大［3］。 因此， 一旦確診應予以及時、 有效的治療，以最大程度改善患者的相關癥狀， 提高患者的生存質量。 目前腦梗死患者經臨床治療后雖可有效緩解病情， 但在糾正神經等功能上需較長康復時間， 因此還需輔以適當的護理干預。

近年來， 隨著臨床醫療技術水平的提高及醫療制度的改革， 臨床開始重視腦梗死患者的護理干預， 并廣泛采用早期康復護理， 以加快患者神經功能恢復［4］。 路徑式早期康復護理結合臨床路徑與康復護理的優勢， 更重視腦梗死患者護理干預的協調性及時效性， 并可結合患者病情及康復需求制定階段性早期康復護理計劃， 使康復護理具體到患者治療的每一日， 且護理人員、 患者及家屬均參與其中， 協助患者完成相應的康復訓練， 進而提高患者的生存質量［5］。 本研究結果顯示， 護理后，兩組患者的NIHSS 評分均明顯低于護理前， 且實驗組的NIHSS評分明顯低于對照組 （P＜0.05）； 實驗組SF－36 各項評分均明顯高于對照組 （P＜0.05）， 表明路徑式早期康復護理有利于腦梗死患者神經功能的改善及生存質量的提高。 分析原因在于：路徑式早期康復護理先對患者臨床癥狀與病情進行評估， 在掌握患者實際情況后再制定早期康復訓練方案， 從患者肢體功能、 語言功能等方面入手， 聯合早期肢體擺放、 關節活動、 按摩等肢體功能訓練給予肢體良性刺激， 刺激傳至大腦， 再次建立神經中樞， 從而恢復患者的神經功能； 此外， 還可在有效肢體功能訓練下鍛煉神經控制中樞， 使肢體功能得以恢復， 并刺激新生細胞生成， 從而替代壞死細胞， 以改善患者的神經功能； 同時， 語言功能訓練能夠強化患者的溝通交流能力， 再次刺激其神經中樞， 加快神經功能恢復； 幫助患者翻身、 體位調整、 活動關節、 按摩肌肉， 可改善患者的肢體僵直狀況， 恢復患肢肌力， 更利于患者在臥床期打好恢復正常生活的基礎； 功能位擺放、 被動訓練等還可促進患者血液循環與肢體功能恢復， 再聯合肢體及語言功能訓練， 可有效改善患者的自理能力， 從而提高其生存質量。

綜上所述， 對腦梗死患者實施路徑式早期康復護理可有效改善其神經功能， 提高生存質量， 值得臨床推廣應用。