淺談醫(yī)院DRG 信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)期的風(fēng)險(xiǎn)控制

（合肥市第二人民醫(yī)院 安徽 230011）

為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳指導(dǎo)意見和國(guó)家醫(yī)療保障局通知，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用按疾病診斷分組（DRG）支付方式改革，疾病診斷相關(guān)組是對(duì)各疾病診斷相關(guān)組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式。醫(yī)院為快速有效地在DRG 付費(fèi)方式下，依診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同，使每個(gè)病例對(duì)應(yīng)進(jìn)入不同的診斷相關(guān)組，迫切需要DRG 信息系統(tǒng)的支持。由于醫(yī)療行業(yè)本身復(fù)雜的業(yè)務(wù)特性，DRG 信息系統(tǒng)又是具有涵蓋面廣、交叉性、邊緣性特點(diǎn)的信息系統(tǒng)，改軟件項(xiàng)目在整個(gè)生命周期中都存在著各種風(fēng)險(xiǎn)，特別是建設(shè)期，風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)都有出現(xiàn)并造成損失的可能，深入進(jìn)行DRG 信息系統(tǒng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理變的至關(guān)重要。

1 醫(yī)院DRG 信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)現(xiàn)狀

醫(yī)院DRG 信息系統(tǒng)包含了智能管理系統(tǒng)、分組預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)、智能病案校驗(yàn)系統(tǒng)等幾個(gè)方面系統(tǒng)的綜合應(yīng)用。DRG 信息系統(tǒng)生命周期包含三個(gè)主要階段。（1）規(guī)劃期。項(xiàng)目初始階段，主要工作是對(duì)項(xiàng)目的成果和項(xiàng)目工作進(jìn)行全面的設(shè)計(jì)和規(guī)定。（2）建設(shè)期。完成項(xiàng)目規(guī)劃和設(shè)計(jì)工作后開始項(xiàng)目建設(shè)的階段。在信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)期，優(yōu)先執(zhí)行各種項(xiàng)目控制工作，其結(jié)果是生成的項(xiàng)目輸出。以確保項(xiàng)目實(shí)施的結(jié)果與項(xiàng)目設(shè)計(jì)和規(guī)劃的要求和目標(biāo)相一致。醫(yī)院DRG 信息系統(tǒng)建設(shè)期是整個(gè)項(xiàng)目輸出的形成階段。該階段最重要，也是本文研究的階段。（3）運(yùn)維期。項(xiàng)目建設(shè)階段的結(jié)束之后進(jìn)入項(xiàng)目運(yùn)維期，直到項(xiàng)目用戶最終接受整個(gè)項(xiàng)目的工作和工作結(jié)果。

2 DRG 信息系統(tǒng)建設(shè)期的風(fēng)險(xiǎn)管理需求分析

DRG 信息系統(tǒng)建設(shè)期很多方面存在著不少具體情況要求DRG項(xiàng)目進(jìn)行全流程的項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）建、管、用脫節(jié)現(xiàn)象需要防范。（2）項(xiàng)目進(jìn)度要求。DRG 項(xiàng)目包含子系統(tǒng)較多，是一套涵蓋面較廣的信息系統(tǒng)軟件，是一種需求風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響項(xiàng)目進(jìn)度。（3）落實(shí)難問題需要解決。存在與醫(yī)院使用中的與DRG 項(xiàng)目整體要求不匹配問題，造成該功能落實(shí)難的狀態(tài)，影響醫(yī)院對(duì)于DRG 項(xiàng)目的效益要求。（4）項(xiàng)目技術(shù)難點(diǎn)多。（5）醫(yī)院需要高效收集信息。有價(jià)值的信息得不到足夠的重視和統(tǒng)一收集，沒有建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)院信息風(fēng)險(xiǎn)管理制度也直接影響醫(yī)院效益。（6）存在維護(hù)不及時(shí)問題。醫(yī)院管理信息化存在對(duì)計(jì)算機(jī)及軟件系統(tǒng)迫切需求，隨著醫(yī)院需求的增加，風(fēng)險(xiǎn)管理是重要一環(huán)。（7）信息孤島問題需要解決。醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)種類多、結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性，內(nèi)部系統(tǒng)之間存在相互孤立，關(guān)系不密切現(xiàn)象，使得數(shù)據(jù)不能實(shí)現(xiàn)共享。

3 DRG 信息系統(tǒng)建設(shè)期的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是指在為減少項(xiàng)目過程中有危害的事件造成的損失，管理者對(duì)項(xiàng)目通過建立風(fēng)險(xiǎn)清單識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)因素作預(yù)先判斷，分析生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)事故的可能原因并避免。具體而言，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中為了收集清楚以及確定風(fēng)險(xiǎn)類型。識(shí)別的結(jié)果對(duì)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理能否順利進(jìn)行有直接影響，所以一般風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別先于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)。信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別主要方法主要有以下六種：（1）流程圖法。（2）事故樹分析法。（3）頭腦風(fēng)暴法。（4）德爾菲法。（5）專家判斷法。（6）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別表法。建設(shè)期風(fēng)險(xiǎn)類型主要是以下四種：審核風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

DRG 信息系統(tǒng)建設(shè)期主要風(fēng)險(xiǎn)有：（1）審核風(fēng)險(xiǎn)。只有在計(jì)劃的時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)目標(biāo)和任務(wù)后，DRG 項(xiàng)目才能成功進(jìn)入項(xiàng)目的下一階段。無法有效地開展計(jì)劃將影響DRG 項(xiàng)目的進(jìn)度、資金批撥等，審核風(fēng)險(xiǎn)的有效識(shí)別還間接影響項(xiàng)目質(zhì)量。（2）進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)是DRG 項(xiàng)目建設(shè)過程中，相應(yīng)地調(diào)整產(chǎn)品范圍或可用資源，存在大量的紙面工作導(dǎo)致進(jìn)程比預(yù)期的慢，并且產(chǎn)品最終無法滿足用戶要求，因而必須重做，但是開發(fā)一種全新的模塊將比預(yù)期花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間，這樣導(dǎo)致決策周期比預(yù)期的要長(zhǎng)的進(jìn)度問題。（3）質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，DRG 項(xiàng)目建設(shè)矯正質(zhì)量低下的不可接受的產(chǎn)品，若代碼和數(shù)據(jù)庫(kù)質(zhì)量低下，需要進(jìn)行額外的測(cè)試，不方便醫(yī)護(hù)進(jìn)行醫(yī)療工作，同時(shí)由于DRG 項(xiàng)目前期的質(zhì)量保證行為不完全真實(shí)，修正錯(cuò)誤或重新制作矯正質(zhì)量低下的不可接受的軟件產(chǎn)品。例如醫(yī)院在實(shí)際使用的過程中效率并不高等現(xiàn)象，可能產(chǎn)生客戶對(duì)于最后交付的產(chǎn)品不滿意，成為項(xiàng)目的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。（4）信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。DRG 項(xiàng)目信息安全風(fēng)險(xiǎn)較高，主要體現(xiàn)在教條地堅(jiān)持軟件開發(fā)策略和標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)工具未及時(shí)到位，項(xiàng)目新增加較多的額外開發(fā)但不需要的功能，同時(shí)DRG 項(xiàng)目建設(shè)期還存在時(shí)間花在技術(shù)學(xué)習(xí)時(shí)間較多的技術(shù)問題，從信息技術(shù)層面形成風(fēng)險(xiǎn)影響DRG 項(xiàng)目的建設(shè)。

4 DRG 信息系統(tǒng)建設(shè)期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是使用適當(dāng)方法對(duì)識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行的全面評(píng)估，為確保項(xiàng)目的順利進(jìn)行，常見的如有統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)法、失效模式和影響分析法、敏感性分析法、專家調(diào)查法、模糊數(shù)學(xué)評(píng)價(jià)法、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)矩陣法等。通過評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院DRG 項(xiàng)目從始至終都存在不同的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院DRG 項(xiàng)目與其他項(xiàng)目不同的是具有特征明顯風(fēng)險(xiǎn)特征。第一，醫(yī)院DRG 項(xiàng)目可以使用具有管理效果明顯的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，所以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的經(jīng)驗(yàn)十分重要。第二，醫(yī)院DRG 項(xiàng)目時(shí)間跨度較大，風(fēng)險(xiǎn)因素比較混亂并且隨著時(shí)間推進(jìn)評(píng)價(jià)重點(diǎn)與評(píng)價(jià)優(yōu)先順序不盡相同，準(zhǔn)確而完整的評(píng)價(jià)比較困難。第三，醫(yī)院DRG 項(xiàng)目設(shè)計(jì)項(xiàng)目涉及方較多，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在不同的角度具有許多主觀因素和較大的不確定性。

5 DRG 信息系統(tǒng)建設(shè)期的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)

項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)是指項(xiàng)目管理者根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果，參考不同應(yīng)對(duì)措施的適用性，有針對(duì)性地規(guī)避或減小不同風(fēng)險(xiǎn)類型的不利影響，使不利影響的危害性減小，同時(shí)使不利影響的發(fā)生概率減小。在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，有必要針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)制定補(bǔ)救措施，并制定應(yīng)對(duì)潛在威脅的方法。對(duì)于不同風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的重要性，影響的大小和發(fā)生概率，采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行控制。在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，首先要做出判斷并采取措施應(yīng)對(duì)各種突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)經(jīng)常回顧檢查已經(jīng)控制的風(fēng)險(xiǎn)，以確保可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定地控制風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)是制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施去響應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)目的是確保項(xiàng)目有效開展。信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理中常用風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方法有以下幾種。（1）風(fēng)險(xiǎn)自留。（2）風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。（3）風(fēng)險(xiǎn)減輕。（4）風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。（5）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。具體采取以下措施應(yīng)對(duì)DRG信息系統(tǒng)建設(shè)期的風(fēng)險(xiǎn)：

（1）審核風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，進(jìn)行項(xiàng)目定期審核。主要采用風(fēng)險(xiǎn)減輕的應(yīng)對(duì)策略。DRG 項(xiàng)目中規(guī)劃目標(biāo)需要根據(jù)實(shí)際情況要求進(jìn)行審核。具體到DRG 信息系統(tǒng)項(xiàng)目中，首先介紹項(xiàng)目的基本審核情況，通過項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)同專家會(huì)議逐條審核項(xiàng)目進(jìn)行中的財(cái)務(wù)問題并進(jìn)行審核，以減輕規(guī)劃期的審核風(fēng)險(xiǎn)。

（2）進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，嚴(yán)格控制項(xiàng)目進(jìn)度。在項(xiàng)目建設(shè)中，必須準(zhǔn)確計(jì)算出項(xiàng)目各個(gè)環(huán)節(jié)和階段的預(yù)算，并提前準(zhǔn)備好各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行財(cái)務(wù)審批的時(shí)間。獲取相應(yīng)的財(cái)政政策，減少對(duì)項(xiàng)目進(jìn)度問題造成的影響。

（3）質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，重視項(xiàng)目建設(shè)質(zhì)量。主要采用風(fēng)險(xiǎn)減輕的策略，使項(xiàng)目建設(shè)質(zhì)量有保證，必須重視DRG 項(xiàng)目軟件的維護(hù)工作，以確保建設(shè)的持續(xù)有效性。

（4）信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，注重技術(shù)資源整合。DRG 項(xiàng)目建設(shè)中具體做法是使用軟件商統(tǒng)一配給軟件和硬件設(shè)備，從而做到信息技術(shù)資源的有效整合，這樣可以轉(zhuǎn)移部分醫(yī)院信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。

6 結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)院DRG 項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理方法中，風(fēng)險(xiǎn)控制的范圍不只包括已經(jīng)識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)類型，同時(shí)還需要在整個(gè)DRG 項(xiàng)目的建設(shè)過程中，持續(xù)有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，即不斷地對(duì)該項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的研究，持續(xù)有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略實(shí)施作為風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵步驟，可以根據(jù)DRG 項(xiàng)目不同階段的不同特點(diǎn)，使用不同的方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，通過有效地風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控使風(fēng)險(xiǎn)管理取得更好的效果，還需更多類似的信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理成功案例的支持和驗(yàn)證，使之更系統(tǒng)更規(guī)范，有更廣泛的適用性。