甲狀腺癌，一種“懶惰”的癌

杜敏

近年來，隨著生活條件不斷改善，醫(yī)療水平不斷提高，人們對自身健康的關注度也在不斷提高。與此同時，各種腫瘤疾病在我們的生活中已經(jīng)不再罕見，如甲狀腺癌這一疾病，近年來的發(fā)病率逐漸提升，給廣大患者帶來了一定程度的經(jīng)濟負擔和思想負擔。那么，甲狀腺癌到底是種什么病？該如何治療呢？下面我們一起來看一下吧。

1.什么是甲狀腺癌？

甲狀腺癌是內分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，共有4種類型，分別為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。其中乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌為分化型甲狀腺癌，占所有甲狀腺癌的95%以上。分化型甲狀腺癌屬于一種相對“懶惰”的腫瘤，俗稱“懶癌”，意思是它的發(fā)生發(fā)展比較緩慢，生存率相對較高。未分化型甲狀腺癌雖然占比不到5%，但它預后較差，通常確診時已處于疾病晚期，治療困難，患者生存期僅6個月左右。

2.有沒有明確的高危因素？

甲狀腺癌的高危因素有兩個，性別和放射性接觸。數(shù)據(jù)顯示，我國女性甲狀腺癌的發(fā)病率排在腫瘤整體發(fā)病率的第4位，男性約為第10位；女性發(fā)病率是男性的4～6倍，可能與雌激素有關。另有研究表明，如果兒童期曾做過放射性治療，之后又出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，就一定要高度重視，定期隨訪，防止惡變。

3.有哪些癥狀？

該病進展緩慢，患者多數(shù)沒有自覺癥狀，多數(shù)患者是在健康體檢過程中做頸部B超時才發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)腫瘤巨大者，會出現(xiàn)臨近器官壓迫癥狀，如局部脹痛感等。

4.診斷標準是什么？

甲狀腺癌的診斷標準，一是觸診，摸到腫物質地比較硬、邊界不清楚、活動度較低、淋巴結腫大等，都是惡性特征；二是甲狀腺超聲檢查，出現(xiàn)鈣化，血流、邊界不清，形態(tài)不規(guī)則等，也要考慮惡性的可能，準確率可達90%；三是甲狀腺穿刺，從腫物里取組織做病理檢查。一般來說，穿刺檢查準確度最高，但存在一定風險。只要超聲診斷比較明確，就不建議穿刺。至于CT、核磁共振等檢查，都有嚴格的指征（如腫物比較大、侵犯周圍組織、出現(xiàn)淋巴結轉移等），通常不作為常規(guī)檢查項目。

5.該如何治療呢？

目前，治療分化型甲狀腺癌的常規(guī)手段包括手術治療+碘-131治療+甲狀腺素替代/抑制治療，臨床稱為治療“三駕馬車”。消融、外照射、介入、抗血管生成、免疫等其他治療手段也是必要和有益的補充治療手段。

碘-131是穩(wěn)定性碘-127的放射性同位素之一，可通過口服被腸道吸收，進入血液循環(huán)，最終定位于甲癌術后殘余甲狀腺組織及殘留或復發(fā)病灶，通過發(fā)射β射線產(chǎn)生輻射生物學效應，破壞甲狀腺及癌組織，以達到清除殘留甲狀腺組織、降低甲癌復發(fā)風險及破壞殘留、復發(fā)和轉移灶的目的。當然，與任何治療措施一樣，碘-131治療也有副作用。服用大劑量碘-131后，部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頸部腫痛等急性放射性胃炎和急性甲狀腺炎的表現(xiàn)，少數(shù)患者還會發(fā)生唾液腺腫痛。醫(yī)生通常會在碘-131治療前做預處理，以避免或減輕上述癥狀。

6.甲狀腺良性腫瘤有惡變的可能性嗎？

目前，臨床上僅有5%良性甲狀腺腫瘤患者需要手術處理，絕大多數(shù)人甚至可以終生帶瘤生存。但患者如果出現(xiàn)腫物壓迫氣管，呼吸困難；壓迫食道，出現(xiàn)吞咽困難；增大比較快，預示有惡變的可能性，需要考慮手術治療。

術后隨訪以及健康管理也很重要。通常建議術后每半年復查B超；5年后，如果一直沒有復發(fā)，而且判定復發(fā)風險較低，就可以改成每年體檢1次。