頸椎病里的“小指麻”和“五指麻”

白姝臻 張嶸

隨著互聯網與電子技術的發展，工作、學習與生活娛樂的模式改變，俯首族、低頭族越來越多，隨之而來的是頸椎病發病率的上升與發病年輕化。目前我國不同地區頸椎病患病率已達到8.1%?19.1%，十幾歲的青少年也開始受到頸椎病的困擾。

對大多數人而言，頸椎病并不陌生。輕度頸椎病的感覺像個胖小孩兒騎在脖子上，讓人抬不起頭還又酸又痛。但頸椎病的危害不止于此，嚴重的頸椎病更是像“撒潑打滾”、神通廣大的紅孩兒，讓人不堪其擾，能夠引起中樞神經系統與外周神經系統的一系列癥狀和體征，比如眩暈、內臟系統感覺異常和肢體麻木等。其中肢體麻木是有特征的，比如整個手臂只有小指和無名指麻木，但有時也可以表現為所有手指都麻木。我們可以稱之為頸椎病中的“小指麻”和“五指麻”。

麻木是如何產生的

感覺的產生依賴于反射弧的存在，分布于身體各部分的神經末梢相當于“哨兵”，當其發現異常時會將感覺信號沿著傳入神經向上匯報，經過神經根也就是神經與脊髓相連的部分，進入脊髓，經過交接，入腦，最終在大腦產生感覺。麻木是感覺異常的一種表現，它的產生是由于這個過程出現了問題，可能是這條路途受到阻礙，可能是信號類似變質一樣不再準確有效。

其中，重要的脊髓不是裸露在外的，而是被一節節的椎骨包繞著、保護著，像甲蟲的軀殼，又像鋼鐵俠的盔甲。神經根從相鄰的椎骨間形成的孔道也就是椎間孔中出入，然后匯入脊髓[1]。上文提到的來自肢體的感覺信號便沿著傳入神經的神經根穿過椎間孔進入脊髓，之后將再沿脊髓傳向大腦，產生感覺。

椎骨和它周圍的韌帶、椎間盤相互連接形成脊椎，脊椎又被分為：頸椎、胸椎、腰椎和骶椎四部分。脊椎與脊髓的關系頗類似于地鐵建筑和地鐵的關系，這趟地鐵主要經過四站：頸椎、胸椎、腰椎、骶椎。節節椎骨構架起地下建筑的堅韌支撐，主要搭建起一個被稱為椎管的堅固隧道，容納精細而脆弱的地鐵——脊髓。各種韌帶則為隧道與地鐵站添磚加瓦，進行室內裝修，使之更為牢固和平整。椎骨間用椎間盤相接，為椎骨的活動提供彈性和減震效果。相鄰椎骨間形成的椎間孔，是地鐵站的不同出入口，使從不同區域到來的神經經過不同的入口匯入脊髓，確保了系統的有序和高效。此外，椎管、椎間孔中還有為地鐵提供能量的營養脊髓的血管通過。

當頸椎病出現時，這座本來護佑脊髓安全的建筑將成為危害脊髓的直接原因。頸椎病變像是頸椎這座建筑承受了太久的壓力，有時感染和寒冷也來摻和，讓情況雪上加霜。建筑承受過大的壓力會出現框架變形、材料變質等諸多問題。在頸椎病中，病變嚴重時會引起椎骨的增生、變形，韌帶的硬化，椎間盤的變形和突出。這就分別意味著：建筑鋼筋水泥的基本構架發生變形和狹窄、室內裝修的變形損壞、隧道內或入口處等位置原材料突出引起狹窄。

因此，從椎間孔出入口進入脊髓的神經可能由于椎間孔附近骨質的增生和變形，或者椎間盤突出引起的入口變形或狹窄而受到刺激、牽拉和壓迫;在椎管隧道中的脊髓也可能由于隧道的變形或椎間盤的突出而受到刺激、牽拉和壓迫;負責供給脊髓、神經根營養的血管也可能受到壓迫而導致供血不足，引起脊髓與神經根間接受損[2]。以上原因都可能影響作為肢體感覺上傳通路不可或缺的脊髓和傳入神經，從而使肢體產生麻木。

為什么只有小指麻

頸椎病為什么會引起特別的麻木呢？為什么麻木單單出現在如小指和無名指這樣特定的區域呢？

問題主要出在頸椎這一站的出入口——椎間孔上。頸椎部分左右各有7個椎間孔入口，分別供不同的神經根進入。如上所述，椎間孔變形增生可刺激、牽拉、壓迫神經根或營養神經根的血管，這種直接或間接損傷到神經根的頸椎病被稱為神經根型頸椎病。

在這種頸椎病中，麻木的區域是獨特的。以C8頸神經根為例說明。C8頸神經根從第7頸椎和第1胸椎之間的椎間孔出入頸椎，其外的神經經過復雜的分離、合并最終成為控制小指和無名指感覺的尺神經[3]。因此，當僅有這一個椎間孔受累刺激、牽拉或壓迫到神經根，使后者產生水腫、變性時，唯一產生麻木的就是尺神經所負責的小指和無名指。

同理，每個椎間孔出入的神經根負責的感受區域不同，因此受累的椎間孔不同，引起麻木等異常癥狀的區域也就不同。這種按照神經根分布而產生癥狀特征性分布的現象就被稱為：根性麻木。

在頸部，第五和第六頸椎椎骨活動度最大，因此走行于其近旁椎間孔的神經最常受累，其對應的麻木區域為：肩部外側、前臂外側、虎口區。這種類型頸椎病引起的麻木可以是持續的，也可以是間斷時有時無的;有時麻木的出現和緩解與頸部的姿勢及位置有明顯的關系;有時頸部活動、咳嗽、打噴嚏、用力和深呼吸等都可能造成麻木的加劇。

神經根型頸椎病除了引起特定區域的麻木之外，也可出現頸部的疼痛與發僵。分布與麻木一致的上肢疼痛，也有可能出現上肢運動受累握力減退等癥狀。神經根型頸椎病屬于較為嚴重的頸椎病，應及時就醫。

頸椎病又為什么會引起所有手指麻木

這是由于脊髓受到了損傷。不同的神經根連接于脊髓，在脊髓中機體的感覺與運動信息被集成與重排，使來自全身的大量感覺、運動信息存儲在很小的空間內，因此脊髓受到部分的壓迫、刺激對軀體感覺與運動的影響更為廣泛和彌散。這種脊髓受到損傷的頸椎病被稱為脊髓型頸椎病。這種頸椎病往往首先出現肢體麻木癥狀，如一側或兩側的所有手指發麻;之后出現運動功能下降，比如不能快走，上下樓梯需要扶著扶手才能登上臺階，寫字、系扣、拿筷子等動作變得困難，拿物品容易掉落等;同時可能在胸部、腹部或下肢出現被皮帶捆綁的感覺;也可導致膀胱和直腸功能障礙以及性功能減退等一系列癥狀。

需要注意的是，麻木的原因不一定是頸椎病，引起麻木的因素有很多，比如血管供應不良、神經炎等。

同樣，頸椎病癥狀多樣，麻木僅僅是它可能引起的眾多癥狀中的一個。但根性麻木是神經根型頸椎病的一個獨特而顯著的識別點，一側或兩側所有手指麻木也是脊髓型頸椎病最早的發病征兆之一。因此，認識到頸椎病可以引起麻木，關注這兩種有特點的麻木可以幫助我們更好的在早期意識到頸椎病存在的可能性，從而及早就醫，獲得更好的治療效果。

參考文獻

[1]丁文龍. 系統解剖學（第9版）[M]. 北京： 人民衛生出版社. 2018.

[2] BADHIWALA J H， AHUJA C S， AKBAR M A， et al. Degenerative cervical myelopathy - update and future directions[J]. Nature reviews. Neurology， 2020，16（2）： 108-124.

[3]朱立國，段國平，魏戌，王尚全，陳玉，陳明.神經根型頸椎病麻木癥狀的臨床研究概述[J].頸腰痛雜志，2015，36（1）：75-77.

3739500338209