強化他汀類藥物對急性缺血性腦卒中患者神經功能及生活質量的影響

西華縣人民醫院,河南 周口 466600)

急性缺血性腦卒中為常見神經內科疾病，發病突然，致殘、病死率均較高，嚴重威脅患者生命安全。阿替普酶靜脈溶栓為治療超早期急性缺血性腦卒中重要方案，可對阻塞血管進行有效疏通，挽救缺血半暗帶組織，改善神經功能缺損癥狀。但有研究顯示，急性缺血性腦卒中患者溶栓后發生再閉塞發生率高達20%～34%[1]。他汀類藥物具有抗炎、改善血脂指標、穩定斑塊等多種作用，為腦卒中常用治療藥物[2]。本研究選取106例急性缺血性腦卒中患者，探究強化他汀類藥物、阿替普酶靜脈溶栓聯合治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經西華縣人民醫院倫理委員會同意批準，選取106例急性缺血性腦卒中患者(2016年9月～2019年2月)，治療方案不同分組，各53例。對照組女23例，男30例，年齡48～76歲，平均(62.28±6.49)歲，合并癥：冠心病15例，糖尿病19例，高血壓24例；觀察組女21例，男32例，年齡47～78歲，平均(62.75±6.83)歲，合并癥：冠心病16例，糖尿病20例，高血壓25例。兩組基線資料均衡可比，差異有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均給予降血壓、降顱內壓等常規治療及阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準文號S20160054)靜脈溶栓治療，0.9 mg/kg(最大量為90 mg)，靜脈注射10%(60 s內)，靜脈滴注90%(60 min內)，24 h后，若無出血，給予氯吡格雷(Actavis Group PTC ehf，批準文號H20140965)75 mg/d、阿司匹林(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113013)100 mg/d，口服。對照組入院后即刻給予阿托伐他汀(浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20163270)，20 mg/d，口服。觀察組入院后即刻給予阿托伐他汀80 mg，口服，此后40 mg/d。兩組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標

療效及血脂LDL改善達成率。將血脂LDL改善達成率，將LDL在原基礎上的下降50%及以上或降為1.8以下為達成目標。兩組治療前后神經功能、生活質量，分別以卒中量表(NIHSS)、健康調查簡表(SF-36)評估，神經功能與NIHSS評分呈反比，生活質量與SF-36評分呈正比。兩組治療前后炎癥因子?？崭钩槿? mL靜脈血，離心，分離血清，超敏C反應蛋白(hs-CRP)以免疫透射比濁法檢測，基質金屬蛋白酶9(MMP-9)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)以酶聯免疫吸附法測定。對比兩組不良反應。

1.4 療效標準

基本痊愈、顯效、有效、無效分別為NIHSS評分減少>90%、46%～90%、18%～45%、<18%。將基本痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效、LDL改善達成率比較(見表1)

表1 兩組療效、LDL改善達成率比較 例

2.2 兩組NIHSS、SF-36評分比較(見表2)

表2 兩組NIHSS、SF-36評分比較 分

2.3 兩組炎癥因子濃度比較(見表3)

表3 兩組炎癥因子濃度比較

2.4 兩組不良反應比較

兩組均無明顯肝腎功能損傷，對照組出現3例胃部不適，3例白細胞減少，觀察組出現4例胃部不適，6例白細胞減少，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中發病突然，且病情進展快，不及時采取治療措施，可危及生命安全。阿替普酶靜脈溶栓為治療超早期急性缺血性腦卒中有效手段。阿替普酶為新型特異性溶栓藥物，可有效溶解血栓，疏通閉塞血管，對缺血半暗帶可逆性神經損傷進行及時搶救。相關研究證實，阿托伐他汀可增加腦血流、松弛血管平滑肌、抑制血栓形成、改善側支循環、改善腦血管內皮功能、保護神經細胞、抑制自由基生成、促進神經再生[3]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率、LDL改善達標率、治療后SF-36評分較高，治療后NIHSS評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。表明強化他汀類藥物、阿替普酶靜脈溶栓聯合治療急性缺血性腦卒中患者，可改善神經功能，提高生活質量，療效顯著。分析其可能原因在于，強化阿托伐他汀在改善腦血流灌注、保護神經細胞等方面具有顯著優勢。

炎癥反應與急性缺血性腦卒中發生、發展密切相關，可加重腦組織損傷。hs-CRP與急性缺血性腦卒中病情嚴重程度呈正相關，可用于療效評估；MMP-9可破壞血腦屏障，促進斑塊破裂；hs-CRP為重要促炎因子，可加重再灌注損傷[4]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清hs-CRP、MMP-9、TNF-α水平對于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明強化他汀類藥物、阿替普酶靜脈溶栓聯合治療急性缺血性腦卒中患者，可降低炎癥因子濃度，抑制炎癥反應。分析其原因可能為，阿托伐他汀使用劑量越大，抗炎效果越顯著。且本研究兩組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)，增加劑量不會明顯增加肝損傷及胃腸道不適，仍具有較高用藥安全性。

綜上可知，強化他汀類藥物、阿替普酶靜脈溶栓聯合治療急性缺血性腦卒中患者，可降低炎癥因子濃度，改善神經功能，提高生活質量，療效顯著。