無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁用于治療急性呼吸窘迫綜合征的價值

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)是指在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上繼發(fā)的彌漫性肺損傷，屬于臨床常見內(nèi)科急危重癥，具有較高的發(fā)病率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率；積極有效的治療對挽救患者生命、提升患者預(yù)后具有重要意義[1-3]。本研究將無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁用于治療ARDS患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年5月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的78例ARDS患者作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為機(jī)械通氣組(39例)和聯(lián)合治療組(39例)，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較結(jié)果

1.2 方法

機(jī)械通氣組積極進(jìn)行原發(fā)疾病治療，包括抗感染、營養(yǎng)支持、吸氧、正水電解質(zhì)紊亂平喘解痙、祛痰糾等措施；在此基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體如下：選用美國鳥牌VELA呼吸機(jī)，選擇無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)，參數(shù)設(shè)定為呼吸頻率14～18次/min，吸入氧濃度40%～100%，潮氣量5～8 L/min，最初吸氣壓力16～20 cmH2O，呼氣壓力5～10 cmH2O，治療參數(shù)可依據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時間間隔>12 h；連續(xù)治療1周。

聯(lián)合治療組在機(jī)械通氣組基礎(chǔ)上加用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥，批號032009014)(20萬U溶入0.9%氯化鈉注射液100 mL)靜脈滴注治療，2次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組治療效果、住院時間、機(jī)械通氣時間、炎性因子水平(超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β))及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療病情得到控制，癥狀體征基本消失，成功撤機(jī)，基本能夠自主呼吸為顯效；經(jīng)治療病情穩(wěn)定，癥狀體征有所改善，仍需機(jī)械通氣機(jī)輔呼吸為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)、病情惡化或死亡為無效；治療總有效率=(顯效+有效)/總有效率×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果、住院時間、機(jī)械通氣時間比較(見表2)

表2 兩組治療效果、住院時間、機(jī)械通氣時間比較

2.2 兩組炎性因子水平比較(見表3)

表3 兩組炎性因子水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(見表4)

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較結(jié)果 例

3 討論

ARDS誘因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ARDS的發(fā)生與全身炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，因此，減輕炎性反應(yīng)、改善臨床癥狀、降低并發(fā)癥發(fā)生是治療的關(guān)鍵。

無創(chuàng)機(jī)械通氣是臨床常用的ARDS救治方法，可在不建立人工氣道的前提下達(dá)到改善呼吸、緩解低氧血癥的作用，創(chuàng)傷小、安全性高，但其對炎性反應(yīng)并無抑制作用，因此單獨(dú)使用無創(chuàng)機(jī)械通氣救治ARDS具有一定局限性。烏司他丁是一種具有抗炎、清除自由基作用的蛋白酶抑制劑，同時還可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、降低免疫功能損傷、保護(hù)器官功能的作用，已有研究表明其在抑制肺部炎癥中具有重要作用。

綜上所述，與單純采用無創(chuàng)機(jī)械通氣相比，無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合烏司他丁用于治療ARDS在不增加不良反應(yīng)的同時療效更好，對炎性反應(yīng)的抑制更有效，值得臨床借鑒推廣。