電子纖維支氣管鏡聯合激素治療難治性支原體肺炎患兒的臨床療效

(周口永善醫院，河南 周口 461300)

近年來，難治性支原體肺炎(Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia, RMPP)在兒童發病率中呈上升趨勢，該病常合并肺梗死、胸腔積液或肺不張等嚴重并發癥，威脅患兒生命健康[1]。電子纖維支氣管鏡作為臨床重要診斷方式，常用于小兒肺炎支原體肺炎(MPP)中，且在治療方面亦發揮關鍵作用[2]。本次研究旨在探索運用電子纖維支氣管鏡聯合激素治療RMPP的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018～2020年RMPP周口永善醫院收治的60例患兒為研究對象，按照隨機數表法分為研究組與對照組各40例。研究組男21例，女19例；平均年齡(6.42±1.12)歲；平均病程(7.96±2.48)d。對照組男20例，女20例；平均年齡(6.18±1.33)歲；平均病程(8.14±2.25)d。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：予以患兒常規大環內酯類藥物，同時輔以霧化、祛痰治療，在此基礎上加以激素藥物治療，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20173357)靜脈滴注，劑量為1 mg/kg，bid。

研究組：在對照組基礎上聯合電子纖維支氣管鏡治療，采用纖維支氣管鏡治療2次，治療后1周時復查胸片。具體方法如下：在術前20 min肌內注射咪達唑侖0.1 mg/kg，監測患兒血氧飽和度及吸氧情況，給予1%利多卡因局部麻醉，使用纖維支氣管鏡經鼻腔進入，觀察患兒聲門、氣管、各葉支氣管開口，于隆突處麻醉并緩慢進入，使用37℃0.9%氯化鈉溶液10 mL對支氣管肺泡進行灌洗治療。

炎性指標檢測方法：治療前及治療1周后，分別采集患兒空腹外周靜脈血靜脈血一次，采用全自動血球儀測定白細胞(WBC)、C反應蛋白(CRP)數值，使用魏氏法檢測紅細胞沉降率(ESR)水平。

1.3 評估標準

顯效：患兒體溫正常且無咳嗽，影像學檢查肺部陰影消失；有效：體溫降至正常水平、咳嗽癥狀緩解，影像學檢查肺部陰影減少；無效：癥狀無好轉或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 觀察指標

比較治療前及治療1周后兩組患兒治療效果評估差異；比較兩組患兒胸片和體溫恢復正常時間、住院時間評估差異；比較治療前及治療1周后，兩組患兒炎性指標(WBC、CRP、ESR)水平變化。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較(見表1)

表1 兩組患兒治療效果評估比較 例

2.2 兩組胸片恢復時間、體溫恢復時間、住院時間評估比較(見表2)

表2 兩組胸片恢復時間、體溫恢復時間、住院時間評估比較 d

2.3 兩組炎性指標評估比較(見表3)

表3 兩組炎性指標評估比較

3 討論

目前單一糖皮質激素治療無法滿足RMPP治療需求，難以控制病情，且藥物不良反應較大。纖支鏡廣泛應用于兒童疾病診斷當中，利用纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗治療RMPP取得良好療效[1,3]。本次研究結果顯示，治療1周后，研究組療效高于對照組，且胸片恢復正常時間、體溫恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明，RMPP患兒采用電子纖維支氣管鏡治療，不僅能有效提高臨床療效，彌補單一使用激素藥物局限性，還可加快患兒恢復進程，促進其機體盡快恢復。

臨床發現RMPP造成患兒炎性因子WBC、CRP、ESR水平明顯增高，僅通過藥物維持起效較慢，同時易引發其他嚴重并發癥[2,3]。采用電子纖維支氣管鏡灌洗時，利用生理鹽水多次沖洗炎癥較重、分泌物粘稠部位，可有效祛除有害病原微生物及炎性分泌物等，減輕患兒氣道阻塞現象，加速肺復張，改善機體通氣功能[3]。本研究發現，研究組接受電子纖維支氣管鏡治療后1周時，患兒炎性指標WBC、CRP、ESR水平較治療前顯著降低，且明顯低于同一時間對照組。由此得出，電子纖維支氣管鏡治療能夠有效改善RMPP患兒機體炎性異常反應，降低炎性因子水平，加速緩解患兒疾病癥狀與肺部體征。

綜上所述，予以RMPP患兒電子纖維支氣管鏡聯合激素治療，能夠優化其臨床療效，降低體內炎性指標水平，促進患兒盡快減輕疾病癥狀，減少住院時間。