阿托伐他汀鈣治療老年腦動脈硬化的效果及對患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平的影響觀察

孟馨 趙萍

近年來，老年人動脈硬化發病率呈上升趨勢，且發病初期隱蔽，主要表現為嗜睡、呼吸困難、意識障礙。由于老年患者常伴有意識模糊，容易與其他疾病相混淆，進而延誤治療時間。腦動脈硬化是臨床上的常見病，尤其是老年患者多發。隨著老齡化的日益嚴重，腦動脈硬化的發病率逐年增加，嚴重影響老年患者的生活質量［1，2］。腦動脈硬化的發生可累及小動脈或中、大動脈，極有可能誘發腦出血或腦缺血，因此需要及時有效的臨床治療控制病情發展，減少不良事件的發生。他汀類藥物是治療腦動脈硬化的常用藥物，具有顯著的調脂作用，能有效抑制相關的炎癥反應。大量研究表明［3，4］，他汀類藥物能有效降低血脂水平，但對腦動脈硬化的療效有待進一步研究。本研究選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的老年腦動脈硬化患者70 例，隨機分組，對照組患者采取常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上增加阿托伐他汀鈣治療。探索阿托伐他汀鈣治療老年腦動脈硬化的效果及對患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的老年腦動脈硬化患者70 例，隨機分為對照組和觀察組，各35 例。對照組男21 例，女14 例；患病時間1～3 年，平均患病時間(2.11±0.87)年；年齡61～90 歲，平均年齡(79.45±7.21)歲。觀察組男22 例，女13 例；患病時間1～3 年，平均患病時間(2.14±0.78)年；年齡62～90 歲，平均年齡(79.41±6.25)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規藥物治療，根據病情降壓、降糖，待血糖、血壓水平穩定在正常范圍內，給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司，規格：0.1 g/粒)空腹口服，2 粒(0.2 g)/次，3 次/d，治療4 周。觀察組在對照組基礎上增加阿托伐他汀鈣治療，每晚給予20 mg 阿托伐他汀鈣口服，治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組開始用藥至血脂改善時間、住院時間，治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平，治療效果，不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：血管波動指數下降≥85%，血脂恢復正常，頸動脈斑塊下降≥90%；有效：血管波動指數下降70%～84%，血脂恢復正常，頸動脈斑塊下降80%～89%；無效：未達到上述標準［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組開始用藥至血脂改善時間、住院時間比較觀察組開始用藥至血脂改善時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組開始用藥至血脂改善時間、住院時間比較(，d)

表1 兩組開始用藥至血脂改善時間、住院時間比較(，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較 治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效18 例，有效15 例，無效2 例，總有效率為94.29%；對照組治療顯效11 例，有效15 例，無效9 例，總有效率為74.29%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.285，P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較(，mmol/L)

表2 兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較(，mmol/L)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

表3 兩組治療效果比較［n，n(%)］

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組和對照組各發生1 例輕微轉氨酶升高現象，不良反應發生率均為2.86%；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0，P＞0.05)。

3 討論

腦動脈硬化是老年人的常見病，是長期緩慢進展形成的，但早期無明顯癥狀，后期會出現不同程度的頭痛、頭暈等癥狀。腦動脈硬化可導致腦供血不足、腦出血、腦栓塞等嚴重疾病，或腦缺血引起的腦血管硬化性癡呆，大大降低了患者的生活質量［6，7］。因此，對癥狀性腦動脈硬化患者采取積極干預措施，預防后期疾病的發生顯得尤為重要。腦動脈硬化發生在大腦，臨床表現為頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力減退等。老年腦動脈硬化患者TC 和TG 水平較高，使血漿粘度升高，形成動脈粥樣硬化斑塊，導致血管壁增厚、血栓形成、心臟負荷過重，易引起腦出血等嚴重后果。研究發現，阿托伐他汀鈣能有效降低TC 和TG 水平，減少斑塊面積，降低血漿粘度，緩解患者病情［8，9］。

臨床研究表明，老年動脈硬化患者的TC 和TG 水平明顯高于正常水平，血漿粘度增高，動脈粥樣硬化斑塊不斷增加，頸動脈內膜中層厚度相應增加。隨著時間的推移，其會導致血管壁增厚，容易發生血液栓塞，給心臟帶來過多的負荷。血管內斑塊積聚往往會導致血液循環受阻、血管增厚、血管破裂出血等危重結局，嚴重威脅患者的生命健康［10-12］。常規對癥治療療效肯定，但并不持久，對嗜睡、意識障礙等癥狀只能暫時緩解和改善，難以從根本上解決問題。此外，老年患者全身組織器官功能均有不同程度的下降，長期用藥甚至損害肝腎功能，多數患者無法堅持鍛煉，形成惡性循環［13-15］。阿托伐他汀鈣是一種新型的他汀類藥物，對甲基戊二酰輔酶A 還原酶(HMG-CoA)活性有良好的抑制作用。從而減少肝臟膽固醇的合成，提高低密度脂蛋白(LDL)受體的表達水平、加速膽固醇和TG 的排泄，縮小動脈斑塊面積并促進其溶解，改善血漿粘度，同時使頸動脈內膜中層厚度變薄。阿托伐他汀鈣被人體吸收后起效快，并能降低肝臟載脂蛋白B100 的表達水平。即使患者不能堅持運動，也能有效調節血脂水平，抑制血管平滑肌細胞(VSMCs 細胞)的產生，阻斷血小板聚集［16，17］。

本研究結果顯示，觀察組開始用藥至血脂改善時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。分析其原因：阿托伐他汀鈣是一種新型高效的他汀類藥物，通過抑制肝細胞羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶，上調LDL 受體，降低TC、TG、LDL-C 水平，升高HDL-C 水平，從而改善血脂水平。阿托伐他汀鈣能有效降低顱內動脈彈性，從而減輕患者病情，改善患者臨床癥狀，進一步證實了阿托伐他汀鈣治療老年腦動脈硬化的療效［18，19］。

綜上所述，阿托伐他汀鈣治療老年腦動脈硬化的效果確切，可有效調節患者的血脂水平，提高治療效果，且安全性高，無明顯不良反應，值得推廣。