輸尿管鏡技術在泌尿外科治療中的應用研究

王延坤

輸尿管鏡技術已經是一種比較成熟的外科輔助技術，應用在泌尿外科手術中可以較大程度地緩解患者的痛苦，改善因視線不良造成的外科手術損傷問題，保護患者的黏膜組織［1，2］。本研究分析輸尿管鏡技術在泌尿外科治療中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的120 例泌尿外科手術患者，按照隨機分組的方式分為觀察組與對照組，每組60 例。觀察組男29 例，女31 例；年齡65～79 歲，平均年齡(73.54±3.42)歲。對照組男28 例，女32 例；年齡65～77 歲，平均年齡(72.95±3.98)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規外科手術治療。在影像學資料檢查的輔助下，對患者行泌尿外科手術治療。觀察組在輸尿管鏡技術輔助下行外科手術治療，具體操作步驟如下。①對患者進行術前影像學檢查，觀察患者的結石或其他病灶位置，并做好充分的術前準備。手術過程中，患者取平臥位，根據患者結石或其他病灶位置，選擇具體的手術操作方案；②觀察輸尿管鏡位置，分析患者尿道通過時黏膜組織發生的變化以及狀態，將斑馬導絲插入患者尿道開口位置，借助液壓泵引導導絲達到結石或其他病灶位置，并在輸尿管鏡的指導下進行嚴密操作，醫生的動作要盡可能輕柔緩慢，減少對患者的黏膜損傷［3］；③根據患者的結石或其他病灶位置、體積、滯留狀態以及與周邊黏膜的結合狀態，確定最佳手術方式，例如結石體積較小患者，可以采取激光碎石方法進行取石和碎石，而位置較特殊、與周邊黏膜聯系比較緊密的患者，可以采取氣壓彈道碎石器取石方法，從而減少對患者黏膜的影響。如果患者的結石部位已經存在息肉或者破碎程度較高，還可以采取高脈沖激光方式，結合異物鉗將破碎之后的結石取出。

在輸尿管鏡技術的輔助下，觀察患者的輸尿管擴張狀態，分析患者的黏膜擴張狀態，采取緩慢前進的方式使得尿管可以在手術后經導絲的牽引停留在輸尿管中。患者年齡較小時還需要采取輔助三腔尿管的方式，避免患者出現尿道破裂。

1.3 觀察指標及判定效果 比較兩組患者治療恢復情況(黏膜損傷評分、住院時間)、治療效果、并發癥(形成假道、結石嵌頓、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂)發生情況。療效判定標準參考文獻［4］分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療恢復情況比較 觀察組患者黏膜損傷評分(26.12±1.89)分低于對照組的(62.11±1.67)分，住院時間(8.89±1.46)d 短于對照組的(12.42±1.79)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療有效果比較 觀察組治療總有效率98.33%高于對照組的83.33%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者形成假道、結石嵌頓、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂發生率分別為3.33%、0、0、0，均低于對照組的13.33%、6.67%、6.67%、6.67%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療恢復情況比較()

表1 兩組患者治療恢復情況比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者治療有效果比較(n，%)

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

正常狀態下，輸尿管處于蠕動狀態，蠕動次數為2～10 次/min，可以利用這種正常的蠕動來減少對患者的手術傷害。目前常用的輸尿管鏡包含直徑為8～11 F長度33～41 cm 的旁氏輸尿管硬鏡；長度約70 cm，外徑9.925 F，內徑3.6 F 的輸尿管軟鏡。還包括用于聯合輔助灌注的液壓灌注泵，通過輸尿管插入和持續性的擴張，使得輸尿管鏡的手術視野更加清晰［5-7］。除此之外，常用的設備包含斑馬導絲，一般長度為145 cm，直徑0.035 或0.038 英寸，利用雙J 管進行插入配合手術。技術包含取石器、激光碎石器以及氣壓彈道碎石器。通過這些設備組成的輸尿管鏡綜合手術方案，可以對患者的輸尿管下段結石、中段結石、輸尿管陰性結石以及嵌頓性結石起到良好的治療效果［8］。本研究結果顯示：觀察組患者住院時間(8.89±1.46)d 短于對照組的(12.42±1.79)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率98.33%高于對照組的83.33%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者形成假道、結石嵌頓、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂發生率分別為3.33%、0、0、0，均低于對照組的13.33%、6.67%、6.67%、6.67%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。可以看出，應用輸尿管鏡技術輔助治療的患者治療效果更高，并發癥發生率更低，但是輸尿管鏡技術可能會面臨一些不良手術結局，例如患者的出血問題、血尿問題。醫生操作時應秉持“看不清就退，切勿暴力”等相關原則，減少對患者造成的黏膜損傷，避免由于黏膜大幅度損傷而形成假道情況、逆行抽插時造成的出血情況以及輸尿管穿孔或黏膜撕裂情況［9］。本研究中，觀察組患者黏膜損傷評分(26.12±1.89)分低于對照組的(62.11±1.67)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可以看出，在輸尿管鏡技術輔助下開展泌尿外科手術可以盡可能的保證患者輸尿管黏膜結構的完整，這也就大大減少了術中與術后患者的出血，降低了患者并發癥發生率。

有研究指出［10］，采取輸尿管鏡指導下的泌尿外科手術，取石成功率能夠提高30%～40%，并發癥發生率降低10%～50%，黏膜損傷評分降低10%～15%，這與本研究結果基本一致。

綜上所述，在輸尿管鏡技術輔助下開展泌尿外科手術，可以提高患者的治療效果，減少黏膜損傷情況，降低并發癥發生率，利于患者預后。