子宮捆綁式縫合術治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的效果分析

李秋娟

子宮收縮乏力是指宮縮的極性，對稱性與節律性正常，但是宮縮弱而無力，持續時間偏短，間歇時間長或者不具規則性的一種癥狀。子宮收縮乏力性出血則是剖宮產術中子宮收縮乏力產婦的一種常見出血癥狀，由于出血會影響產婦剖宮產手術預后效果，所以需采取有效的方法進行止血處理，確保該類產婦剖宮產手術預后效果的改善，進一步保證產婦的生存質量［1］。值得注意的是，近年來，國內有學者表示，子宮捆綁式縫合術治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血產婦的止血效果顯著［2］。鑒于此，本次研究將本院于2017 年1 月～2019 年1 月收治的72 例剖宮產術中子宮收縮乏力性出血產婦作為研究對象，其目的在于分析評價子宮捆綁式縫合術在剖宮產術中子宮收縮乏力性出血產婦中的應用效果，涉及的研究內容及成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年1 月～2019 年1 月收治的72 例剖宮產術中子宮收縮乏力性出血產婦作為研究對象，產婦均知情簽署相關醫治同意書；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及存在相關手術禁忌證者［3，4］。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36 例。觀察組產婦年齡24～32 歲，平均年齡(28.6±1.6)歲；孕周34～42 周，平均孕周(38.6±1.6)周；初產婦21 例，經產婦15 例。對照組產婦年齡23～33 歲，平均年齡(28.7±1.9)歲；孕周34～42 周，平均孕周(38.7±1.6)周；初產婦22 例，經產婦14 例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予產婦傳統止血方法，實施剖宮產術取出胎兒后，對產婦的子宮進行按摩處理，然后采取縮宮素持續靜脈給藥，對垂體后葉素稀釋之后，行宮體肌內注射；倘若產婦的子宮仍收縮乏力，則需繼續進行子宮按摩，在出血降低之后，行關腹處理；若出血量＞1000 ml，則實施宮腔填紗法進行止血處理，采取紗布條塞入產婦的宮腔，從宮角起把宮腔與陰道填滿，在手術24 h 之后，取出紗布，術畢。

1.2.2 觀察組 給予產婦子宮捆綁式縫合術治療。取出胎兒之后，對產婦進行子宮按摩，然后采取縮宮素進行靜脈滴注，用藥方法與對照組一致。若出血量在500～800 ml 范圍內，對產婦采取子宮捆綁式縫合術，將產婦的子宮體托出腹腔，然后針對宮體及下段實行加壓處理，如果出血癥狀顯著降低，或出血癥狀暫停，代表加壓效果顯著。并采取1-0 可吸收線，基于產婦子宮下段切緣垂直部位進針，然后基于相反方向縫合左半側，左右縫合之后進行打結處理，子宮維持縱向壓縮狀況，如果子宮暫停出血，可進一步進行常規縫合處理。若產婦胎盤前置，則需將胎盤剝離出體外，然后針對血管采取八字縫扎處理，這樣起到顯著的止血效果；值得注意的是，因子宮下段切緣5 cm 距離右側3 cm 方向進針，以直接的方式穿入至子宮前壁；然后基于子宮切緣上方5 cm 出針，朝子宮前壁穿出，超出子宮底距宮角4 cm，子宮左右兩側縫合方式保持一致，術畢。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組止血效果，產婦子宮開始收縮，并且出血暫停，各項生命體征恢復至正常水平，尿量恢復正常，為有效［5］；子宮未收縮，仍存在出血表現，各項生命體征未恢復，尿量＜30 ml/h 或無尿，為無效。②比較兩組產后出血量、手術時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較 觀察組產婦中，止血有效34 例，止血無效2 例，止血有效率為94.44%；對照組產婦中，止血有效28 例，止血無效8 例，止血有效率為77.78%。觀察組止血有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.181，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組止血效果比較(n，%)

2.2 兩組產后出血量及手術時間比較 觀察組產后出血量(721.88±168.52)ml 明顯少于對照組的(1000.56±169.00)ml，手術時間(51.06±8.26)min 明顯短于對照組的(64.97±8.13)min，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產后出血量及手術時間比較()

表2 兩組產后出血量及手術時間比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

近年來，在臨床醫學手術技術不斷進步及發展過程中，剖宮產術越來越成熟，成為婦產科不可或缺的一種手術方式。但是在剖宮產術中，如果產婦出現子宮收縮乏力情況，則易出現出血表現，在處理不當的情況下，會嚴重威脅母嬰的生命安全。因此，針對剖宮產術中子宮收縮乏力性出血產婦需采取及時有效的醫治干預方案，從而使出血癥狀有效暫停，進而達到保證母嬰生命安全的作用［6］。

本次研究針對剖宮產術中子宮收縮乏力性出血產婦采用子宮捆綁式縫合術治療方法，該種縫合手術選取1-0 可吸收線，將子宮通過機械的形式實施縱向捆綁，當子宮肌層血管受到擠壓的情況下，能夠減緩血流速度，使止血效果得到有效提升。與此同時，由于血流量降低，產婦子宮肌層缺血，能夠促進子宮在受到刺激的條件下進行收縮，血竇則通過壓迫作用進而提升止血效果。和傳統的止血方法比較，子宮捆綁式縫合手術的手術操作更為簡單，產后出血量更低，手術時間更短，各方面均存在優勢；所以初步得出，可擇優選擇子宮捆綁式縫合術［7］。

值得注意的是，本次觀察組剖宮產術中子宮收縮乏力性出血產婦采取子宮捆綁式縫合術治療，結果表明，觀察組止血有效率94.44%明顯高于對照組的77.78%，差異具有統計學意義(χ2=4.181，P＜0.05)。觀察組產后出血量(721.88±168.52)ml 明顯少于對照組的(1000.56±169.00)ml，手術時間(51.06±8.26)min 明顯短于對照組的(64.97±8.13)min，差異具有統計學意義(P＜0.05)。各項研究結果數據充分表明，子宮捆綁式縫合術的應用價值頗高，這與國內相關學者的研究成果相一致，近年來國內有學者表示針對剖宮產術中子宮收縮乏力性出血產婦實施子宮捆綁式縫合術的療效顯著，止血有效率可達到90.00%以上，由此可見子宮捆綁式縫合術值得借鑒及應用［8，9］。此外，作者認為，相關手術醫生需具備豐富的臨床手術經驗，在對產婦的手術適應證進行全面把控的基礎上，嚴格按照手術流程規程進行手術，嚴格執行無菌操作，并做好產婦家屬的耐心解釋，提高產婦家屬的認知及認同，避免糾紛事件的發生，保證手術工作順利、有序地進行，進一步保證手術成功率。

綜上所述，剖宮產術中子宮收縮乏力性出血產婦采取子宮捆綁式縫合術治療的止血效果顯著，且可減少產后出血量，縮短手術時間，進一步改善產婦手術預后效果；因此，具備在臨床中推廣及使用的價值。