艾司西酞普蘭聯合放松治療對焦慮癥患者療效和生活質量的影響

高海龍 崔洪梅 李德生 孫杰姝 陳文嵐

隨著現代人們生活壓力的增加，焦慮癥的發病率在人群中呈逐年上升趨勢。如今臨床上焦慮癥患者不僅表現為持續性、無誘因的焦慮，更伴有不同程度的抑郁、悲觀心境。因此，臨床開展焦慮癥治療時，不僅需要針對焦慮癥予以治療，也需要針對患者的抑郁情緒予以治療。其中艾司西酞普蘭針對焦慮、抑郁情緒的治療有著顯著的效果，不同成年人均對本藥耐受性良好。本研究抽取本院焦慮癥患者40 例，開展艾司西酞普蘭聯合放松治療干預，取得了不錯的反饋。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2019 年1～12 月焦慮癥患者80 例，擬雙色球數列分布分為單一組及聯合組，各40 例。其中，單一組男女比例為9∶11，年齡最大74 歲，最小61 歲，平均年齡(66.21±5.03)歲；平均病程(3.81±2.31)年。聯合組男女比例為11∶9，年齡最大73 歲，最小62 歲，平均年齡(64.59±4.79)歲；平均病程(3.14±1.33)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 經醫師認定，患者符合ICD-10 焦慮癥診斷標準；年齡＞60 周歲者；HAMA 評分≥14 分。

1.2.2 排除標準 伴有其他類型精神疾病患者；中斷研究或治療依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 單一組 給予患者艾司西酞普蘭片(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20080788，規格：10 mg×7 片)口服，根據患者耐受程度的不同，初次用藥劑量為5～10 mg/d，根據患者用藥不良反應的不同，調整用藥劑量，范圍10～20 mg/d。并在短時間內服用苯二氮類(苯二氮受體激動劑)、普萘洛爾類(β-受體阻斷劑)進行輔助治療，持續服用6 周。

1.3.2 聯合組 在單一組用藥的基礎上聯合放松治療。實施方案如下：①放松治療的宣教：向患者及其家屬詳細做好健康宣教，并詳細講解放松治療對患者癥狀恢復的積極意義，以取得患者的配合。②指導患者合適坐姿：協助患者端坐于舒適的椅子上(椅子高度約同患者膝高)，雙腳平放于地上，且腳尖朝前。兩腿分開，分開寬度以肩寬為宜。雙手可放置于舒適位置，如兩腿上，交疊放于小腹上。同時腰部動作需呈挺胸抬頭，收腹，雙肩放松的狀態。③指導患者正確開展放松治療：指導患者正確換氣，跟隨音樂節奏，指導患者深吸氣的同時，囑患者緩慢握拳，持續時間8～10 s［1］。隨后緩慢呼氣，呼氣的時要逐步放松，從緊張逐步轉換為放松。并使患者注意力專注于放松與緊張的狀態下，心中不想無關的事情。同時，播放可使患者身心放松、降低焦慮的音樂，如《高山流水》。④深化訓練內容，鼓勵患者持續訓練：通過引導患者肌肉收縮與舒張，每收縮10 s 后，囑患者放松，如此往復，訓練2 個周期。其中，全身肌肉收縮需按照特定的順序開展訓練：首先，常用手側：手部→前臂肌肉群→肱二頭肌→異側手→前臂肌肉群；前額→眼眶→眼部→頸部→肩背部；胸部→腹部→臀部→腿→腳。按照上述順序訓練，30 min/次，每天于特定的時間訓練1 次。為了增強患者訓練的主觀能動性，醫護人員需與患者一同訓練，并適時的指導患者，保證患者訓練的效果得到提升［2］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后的HAMA 評分，分數越高越焦慮。②比較兩組患者治療前后的生活質量評分，采用生活質量綜合評定問卷評估。共包含4 個維度評分指標：物質生活、社會功能、心理功能及軀體功能，生活質量評定總分為4 個維度評分的和，分數越高生活質量越好。③比較兩組患者的療效，以HAMA 量表治療前后的得分差為判定標準，無效：分數下降幅度為0～29%；好轉：分數下降幅度為30%～49%；顯效：分數下降幅度為50%～74%；痊愈：分數下降幅度≥75%。總有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。④比較兩組患者的用藥量。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的HAMA 評分比較 治療前，兩組患者的HAMA 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療6 周后，聯合組患者的HAMA 評分(10.37±3.26)分低于單一組的(14.92±3.14)分，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的HAMA 評分比較(，分)

表1 兩組患者治療前后的HAMA 評分比較(，分)

注：與單一組治療6 周后比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的生活質量評分比較 治療前，兩組患者的物質生活評分、社會功能評分、心理功能評分、軀體功能評分、生活質量評定總分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療6 周后，兩組患者的物質生活評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；聯合組患者的社會功能評分、心理功能評分、軀體功能評分、生活質量評定總分均高于單一組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的生活質量評分比較(，分)

表2 兩組患者治療前后的生活質量評分比較(，分)

注：與單一組治療6 周后比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者的療效比較 用藥6 周后，聯合組痊愈15 例，顯效13 例，好轉10 例，無效2 例，總有效率為95.00%(38/40)；單一組痊愈6 例，顯效8 例，好轉14 例，無效12 例，總有效率70.00%(28/40)。聯合組患者的總有效率高于單一組，差異具有統計學意義(χ2=8.658，P=0.003＜0.05)。

2.4 兩組患者的用藥量比較 聯合組患者的用藥劑量為(16.35±5.17)mg/d，單一組患者的用藥劑量為(17.02±1.03)mg/d，比較差異無統計學意義(t=0.804，P=0.424＞0.05)。

3 討論

焦慮癥患者發病時常伴緊張性癥狀，部分病情發展嚴重的患者將會出現因過度緊張引起的全身性木僵。臨床上針對焦慮癥患者開展放松治療有著一定的效果，通過有目的性的、規律性的控制患者肌肉緊張與放松的節律，在一定程度上緩解患者坐立不安的行為。但臨床針對放松訓練開展難度較大，首先焦慮癥患者入院初期很難有足夠的耐心接受訓練，導致治療難以開展。臨床上為了使患者能快速進入放松治療的狀態，多采用艾司西酞普蘭。應用此藥能有效的使患者的抑郁情緒及焦慮情緒減弱，從而提升對放松治療的依從性［3］。

本研究80 例患者均于研究過程中應用艾司西酞普蘭，其藥物活性成分為5-羥色胺再攝取抑制劑，可有效的提升血液內5-羥色胺及多巴胺的濃度，從而起到較好的抗焦慮、鎮靜效果。放松訓練作為焦慮癥的輔助療法，可提高臨床用藥治療的效果。在心理層面上，也可降低患者對不良事件的應急反應，對待事物能有更平和的心態。提高患者的心理承受能力，使患者能更好的融入社會生活［4］。

放松治療其主要的起效原理是通過軀體的放松使大腦接受放松的信號，促使大腦能分泌更多的多巴胺，從而進一步的緩解患者軀體性焦慮及心理緊張的狀態。同時，在物理層面上，反復的緊張-松弛訓練能使患者骨骼肌充分放松，于軀體行為上，可表現為患者坐立不安行為減弱，睡眠質量提升［5］。

綜上所述，針對焦慮癥患者輔以艾司西酞普蘭聯合放松治療，可降低患者焦慮程度，提升患者生活質量，顯著提高了臨床治療效果，可推廣。