系統化康復護理干預對闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響

劉偉

闌尾炎是臨床中常見性的急腹癥，多表現為右下腹疼痛、嘔吐與發熱等。如不能及時有效治療，就可能導致炎癥擴張，引發嚴重并發癥，如急性腹膜炎、闌尾穿孔，甚至還可能出現死亡［1］。臨床治療闌尾炎，主要采取腹腔鏡手術方式。該種手術方式操作相對簡單，對患者產生創傷相對較小，患者術后恢復快。但因手術麻醉、創傷及二氧化碳潴留等因素的影響，會引發患者胃腸功能紊亂，不利于患者康復。為加快患者康復速度，改善患者病情，需要予以更為科學的護理措施。基于此，本文以本院接受腹腔鏡手術治療的92 例闌尾炎患者為研究對象，就其應用系統化康復護理干預的效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月來本院接受腹腔鏡手術治療的92 例闌尾炎患者，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46 例。對照組中，男25 例，女21 例；年齡最大74 歲，最小20 歲，平均年齡(46.3±9.3)歲；闌尾炎類型：單純性20 例，化膿性12 例，壞疽穿孔性6 例，闌尾膿腫8 例。觀察組中，男26 例，女20 例；年齡最大74 歲，最小21 歲，平均年齡(46.0±9.4)歲；闌尾炎類型：單純性21 例，化膿性11 例，壞疽穿孔性5 例，闌尾膿腫9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者經臨床病理學檢查，均得到確診，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 待患者入院后，對其實施腹腔鏡手術治療。在手術期間，給予對照組患者病情監測，提醒其注意事項，同時術后監測患者胃腸功能恢復狀態，指導患者下床活動等常規護理干預。觀察組患者應用系統化的康復護理干預，操作內容如下。

1.2.1 加強病情監測 待患者入院以后，應對其病情(包括腹痛的具體部位、程度，以及腹痛持續的時間)及生命體征(包括心率、呼吸、體溫等)進行嚴密監測［2］。術前為患者建立靜脈通道，及時補水補液，解除水電解質紊亂。對于腹痛較為劇烈的患者，應嚴格按醫囑向其合理應用解痙攣藥物緩解其疼痛。術前還應做好備皮工作，提醒患者禁食禁水，以確保手術順利展開。禁食過程中應注意利用靜脈補液的方式補充能量，做好術前檢查與準備工作。

1.2.2 加大健康教育力度 護理人員應將闌尾炎相關知識耐心、詳細地講解給患者及其家屬聽，說明手術治療、術前準備與術后可能會出現的并發癥，提醒患者注意事項等，以讓患者及家屬做好充足的心理準備，同時對自身病情有基本的了解和認識。同時，還應注意實時關注患者的情緒變化，如果患者出現嚴重的負面情緒，應及時進行心理疏導，消除負面情緒［3］。護理人員應告知患者保持良好、穩定的心理狀態對其康復的重要性，強化與患者間的交流、溝通，拉近與患者之間的距離。同時也可利用講座、發放宣傳手冊等不同方式，將手術的操作流程、效果及優勢等情況告知患者及其家屬，以促進患者手術依從性及配合度的提高。

1.2.3 體位護理 患者接受腹腔鏡手術需予以全身麻醉處理，同時還需建立二氧化碳氣腹，很容易出現惡心嘔吐等情況。因此，手術結束患者尚未完全清醒時可將其頭部偏向一側，幫助其采取平臥位，預防因嘔吐物出現誤吸。待患者完全清醒后改為半臥位，并持續性吸入4～6 h 氧氣，增強體內血氧濃度，以降低二氧化碳吸收。

1.2.4 積極預防并發癥 腹腔鏡手術后，闌尾炎患者可能會出現相關并發癥，影響手術效果及術后康復。因此，護理人員應采取有效措施，積極預防并發癥的發生［4］。術后2 d，患者體溫如果明顯升高，切口紅腫且疼痛，則需給予熱敷；如果出現膿腫情況，還需予以引流。腹痛也屬于常見并發癥，引發反射性功能紊亂，護理人員應幫助主治醫師準確評估，指導患者準確表述，采取針對性的護理措施，如熱敷、改變體位等。

1.2.5 康復訓練 患者病情穩定后，應鼓勵其盡早活動，可在病房內散步、伸展與腿部等各類練習［5］。盡早進行康復訓練有利于加快患者胃腸功能恢復，可避免腸粘連。同時在患者耐受范圍內，引導其展開運動鍛煉，在促進血液循環的基礎上，加快切口愈合。需注意的是，在指導患者進行康復訓練時，應嚴格遵循循序漸進的原則，運動的難度從簡單逐漸過渡至復雜。適當床下運動，有利于早期康復。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理滿意度與并發癥發生率，并記錄患者腸鳴音恢復時間、肛門正常排氣時間、排便時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.7%(44/46)，高于對照組的78.3%(36/46)，差異有統計學意義(χ2=6.133，P＜0.05)。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復效果比較 觀察組患者腸鳴音恢復時間(12.3±3.2)h、肛門正常排氣時間(14.7±3.2)h、開始排便時間(44.9±8.2)h，均短于對照組的(21.9±5.1)、(24.5±4.5)、(57.9±9.1)h，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間(，h)

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間(，h)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為6.5%(3/46)，低于對照組的43.5%(20/46)，差異有統計學意義(χ2=16.754，P＜0.05)。

3 討論

闌尾炎是常見的急腹癥，患者會出現劇烈的腹痛。據臨床統計的數據，因闌尾炎死亡的患者數量在不斷減少，但是切口感染是患者術后的一種主要并發癥。研究發現，引起闌尾炎患者術后感染的原因有很多種，如年齡、體質量指數、手術過程和術后護理不當等。如患者年齡增大，機體器官、組織等各項功能下降，免疫系統減退就會明顯增加感染風險，對其術后恢復產生影響。隨著現代化醫學技術水平的持續性提升，現代化醫學模式相比過去已發生改變，轉變模式由生物-心理-社會進行轉變。系統化護理就是在此種形勢下發展的新型護理模式，體現出以患者為中心，從心理、健康教育、體位等各個方面予以全面、系統化的護理服務。對闌尾炎患者而言，腹腔鏡術后可能會出現胃腸功能紊亂的情況［6］。如僅展開常規性護理方法，難以有效改善患者的胃腸功能。針對此，護理人員在新型醫學模式引導下，對患者實施系統化護理干預。從本次研究活動的結果就可看出，相對于常規護理內容，系統化康復護理干預的效果具有明顯的效果。依據患者的具體情況制定出科學、完善的護理計劃，并從患者實際情況出發，對其實施個性化的護理措施，使患者對自身疾病有一個正確且充分的認知，有效緩解患者的負性心理。依據患者康復需要，加強對患者體位性護理，強化患者并發癥預防性護理措施，以此改善患者預后，加快患者胃腸功能恢復［7］。從整體實施的效果來看，系統化康復護理措施效果要優于常規護理模式，對改善患者胃腸功能具有較好的效果，有利于患者預后。

綜上所述，腹腔鏡闌尾手術患者接受系統化康復護理干預措施對促進其胃腸功能恢復具有明顯效果，可顯著提高護理滿意度，減少并發癥的產生。