顳肌下骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血早期腦疝患者的短期隨訪分析

李志軍 河南省內黃縣人民醫院神經外科 455000

高血壓腦出血是臨床常見腦血管疾病，是高血壓嚴重并發癥，近年來發病率隨高血壓患者增多而逐年上升，且患者群體有年輕化趨勢，嚴重影響患者生活質量[1]。高血壓腦出血發病后，會造成顱內壓持續升高，形成顱內壓力差，趨使部分腦組織由高壓區移至低壓區形成腦疝，嚴重威脅患者生命安全[2]。早期腦疝治療可采用開顱術清除血腫，能降低顱內壓，促進神經元恢復及預后改善，其中顳肌下骨瓣開顱血腫清除術是經典術式。本文選取我院高血壓腦出血早期腦疝患者分組對比，旨在分析顳肌下骨瓣開顱血腫清除術的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核通過。選取我院2017年10月—2019年2月收治的高血壓腦出血早期腦疝患者106例，根據手術方案不同分為研究組、參照組，每組53例。參照組男31例，女22例；年齡37～79歲，平均年齡(58.21±10.53)歲；血腫量45～71ml，平均血腫量(58.12±6.04)ml；發病至手術時間2.1～4.2h，平均時間(3.15±0.37)h；體質量指數19.3～25.6，平均體質量指數22.41±1.14。研究組男30例，女23例；年齡36～78歲，平均年齡(57.31±10.28)歲；血腫量44～73ml，平均血腫量(58.86±6.21)ml；發病至手術時間2.0～4.4h，平均時間(3.32±0.41)h；體質量指數19.1～25.9，平均體質量指數22.68±1.22。兩組一般資料(性別、年齡、血腫量、發病至手術時間、體質量指數)均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《神經病學》(第7版)早期腦疝診斷標準[3]；(2)患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)手術禁忌證；(2)凝血功能異常。

1.3 方法 (1)參照組予以傳統大骨瓣開顱血腫清除術，具體如下：取仰臥位，常規消毒鋪巾，氣管插管全麻；切口由顴弓起始經耳屏前(約1cm)順耳郭斜行至頂結點，中線旁3cm左右(向額部)發際線處終止，翻起肌皮瓣(向顱底方向)；深部蝶骨嵴咬除，顯露蝶骨平臺、顳窩；放射狀剪開額顳頂部硬腦膜，進入血腫腔清除血腫；血腫腔壁止血，修補硬腦膜，縫合切口，術后置管。(2)研究組予以顳肌下骨瓣開顱血腫清除術，具體如下：取仰臥位，常規消毒鋪巾，氣管插管全麻；手術入路選取患側顳肌下，做C形頭皮切口；向顱底方向翻肌皮瓣，顱骨鉆孔，銑骨瓣(使用銑刀)，顳肌附著范圍與骨窗大小一致，約為7cm×6cm；剪開硬膜，打開側裂池蛛網膜，分離外側裂，顯露島葉；進入血腫腔，行血腫清除，硬膜縫合；去骨瓣減壓，縫合切口。兩組術后均予以抗感染治療。

1.4 觀察指標 (1)手術相關指標，包括術中出血量、手術時間、住院天數。(2)預后情況。采用格拉斯哥預后量表(Glasgow outcome scale，GOS)進行評估，Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物人狀態，兼有微小反應，為差；Ⅲ級：殘疾，日常生活需他人照料，為可；Ⅳ級存在殘疾，可在他人協助下工作，能獨立生活，為良；Ⅴ級：恢復正常生活，有輕度缺陷，為優。優、良計入優良率。(3)血腫清除率。術后2d經CT檢查確認血腫清除情況，比較兩組血腫清除率。(4)術后感染發生率。

2 結果

2.1 手術相關指標 研究組術中出血量少于參照組，手術時間、住院天數短于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 預后情況 研究組預后改善優良率為90.57%，高于參照組75.47%(χ2=4.283，P=0.039<0.05)。見表2。

表2 兩組預后改善情況比較 [n(%)]

2.3 血腫清除率 研究組血腫清除率優于參照組(u=2.901，P=0.004<0.05)。見表3。

表3 兩組血腫清除率比較 [n(%)]

2.4 術后感染發生率 研究組術后發生感染2例，參照組發生感染9例，兩組術后感染發生率比較，研究組為3.77%，低于參照組的16.98%(χ2=4.970，P=0.026)。

3 討論

高血壓腦出血早期腦疝發病急，腦出血量大，致死率、致殘率高，可壓迫損害臨近血管及腦組織，從而產生一系列病理改變，對患者生命健康造成威脅[4]。治療高血壓腦出血早期腦疝關鍵在于降低顱內高壓、清除血腫，并改善受壓迫神經元。

臨床治療多采用開顱血腫清除術，可有效清除血腫，緩解臨床癥狀，促進腦神經功能恢復。傳統大骨瓣開顱清除術是臨床常見術式，可準確找到破裂動脈，進行血腫清除，對降低致死率、致殘率有明顯作用[5]。但有報道指出，傳統大骨瓣開顱清除術出血量大，手術風險高，術后易出現感染，術后恢復緩慢[6]。與傳統大骨瓣開顱清除術相比，顳肌下骨瓣開顱血腫清除術有以下優勢：(1)風險低。術后骨缺損程度低，無需進行顱骨修補，且骨窗位于顳肌下，可降低腦脊液、硬膜下積液漏發生率及感染率[7]。本文結果顯示，研究組術后感染發生率低于參照組(P<0.05)，表明顳肌下骨瓣開顱血腫清除術安全性高。(2)手術效果好。本文結果顯示，研究組術中出血量少于參照組，手術時間、住院天數短于參照組(P<0.05)，表明顳肌下骨瓣開顱血腫清除術可降低術中出血量，減少手術時間，縮短康復進程。(3)血腫清除率高。顳肌下骨瓣開顱血腫清除術經島葉皮層造瘺，方便清除血腫。本文結果顯示，研究組血腫清除率優于參照組(P<0.05)，提示顳肌下骨瓣開顱血腫清除術清除血腫效果較好。(4)預后改善明顯。顳肌下骨瓣開顱血腫清除術創傷小，風險低，減少不必要腦組織暴露，有助于預后改善[8]。本文結果顯示，研究組預后改善優良率高于參照組(P<0.05)，提示顳肌下骨瓣開顱血腫清除術可改善預后。

綜上所述，顳肌下骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血早期腦疝，可降低術中出血量，減少手術時間，縮短康復進程，提高血腫清除率，改善預后，且安全性高。