祛瘀利水方對腦出血微創穿刺碎吸術后患者神經功能及預后的影響

張鴻彬 田聰聰 張 爽 河南省鞏義市中醫院神經內科 451200

腦出血是指非外傷性腦實質內自發性出血，其是中老年人群常見腦血管疾病，具有較高致殘率、致死率，是死亡率最高的腦血管疾病。臨床對于腦出血治療主要以手術為主，以迅速清除血腫，搶救生命，而微創穿刺碎吸術是臨床常用手術術式，其能在較短時間內清除血腫，減少術后并發癥，是治療腦出血發展趨勢[1]。然而術后仍有部分患者神經功能恢復欠佳，影響患者預后，為此本文對微創穿刺碎吸術后患者采用中醫藥治療，旨在促進神經功能恢復，改善患者預后，為臨床治療本病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年12月—2018年12月我院收治的93例腦出血患者。納入標準：符合腦出血診斷標準[2]及微創穿刺碎吸術手術指征，均為腦葉基底節區出血，出血量30～80ml，格拉斯哥昏迷評分≥5分，30歲<年齡<70歲，經醫院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。排除標準：腦出血昏迷不醒者，出血破入腦室形成腦疝者，腦干受壓者，手術禁忌證等。以擲幣法將患者分為兩組：對照組46例，男24例，女22例；年齡47～62歲，平均年齡(53.47±4.06)歲；病程5～9h，平均病程(6.13±1.08)h；平均出血量(42.39±7.65)ml。中藥組47例，男27例，女20例；年齡50～60歲，平均年齡(54.35±3.41)歲；病程4～10h，平均病程(6.68±0.84)h；平均出血量(45.04±6.61)ml。兩組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受微創穿刺碎吸術，步驟如下：術前進行CT檢查確定出血部位及穿刺方向和深度，備皮，常規消毒，局部麻醉下實施手術，首先選用合適型號顱內血腫穿刺針，將粉碎針采用電鉆穿破顱骨送至血腫區，拔出針芯，接引流管，進行反復抽吸，而后向顱腔內注入尿激酶，稀釋血腫、血塊，開放引流，1次/d，至顱腦CT示血腫量清除>90%為止，術后復查CT以掌握血腫殘留量。中藥組于術后進行祛瘀利水方治療，組方：益母草15g、白術30g、當歸20g、牛膝12g、川芎12g、丹參15g、澤蘭12g、豬苓6g、茯苓20g、澤瀉10g、黃芪25g，水煎服，每日1劑，早晚分服，持續治療2周。

1.3 觀察指標 (1)兩組均于治療前后進行CT檢查血腫量。(2)兩組均于治療前后采用酶聯免疫吸附法檢測患者腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素1β(IL-1β)。(3)均于治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分評估患者神經功能恢復情況，分數與神經功能恢復情況呈反比；采用日常生活能力指數(Barthel)評估患者日常生活能力，指數與日常生活能力呈正比。(4)依據NIHSS評分評估患者效果，痊愈：NIHSS評分降低>90%；顯效：NIHSS評分降低50%～89%；有效：NIHSS評分降低30%～49%；無效：NIHSS降低<29%。

2 結果

2.1 血腫量、NIHSS評分及Barthel指數 兩組患者治療前血腫量、NIHSS評分及Barthel指數比較無顯著差異(P>0.05)；治療后中藥組血腫量、NIHSS評分低于對照組，Barthel指數高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血腫量、NIHSS評分及Barthel指數比較

2.2 炎癥因子 兩組患者治療前炎癥因子水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后中藥組TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.3 臨床療效 對照組痊愈9例，顯效11例，有效13例，無效13例，總有效率為71.74%；中藥組痊愈12例，顯效16例，有效16例，無效3例，總有效率為93.62%；中藥組總有效率高于對照組，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

腦出血是高血壓患者最為嚴重并發癥之一，由于長期處于高血壓狀態，促使深穿支動脈血管壁發生變化，產生微小動脈瘤，而微小動脈瘤或小阻力動脈脂質透明樣變性節段破裂是腦出血主要原因之一[3]。而臨床對于腦出血患者多采用手術治療，以清除腦內血腫，減輕腦組織損傷，最大限度保證神經功能，避免腦出血一系列繼發疾病。微創穿刺碎吸術為急診治療腦出血常用術式，與傳統開顱手術相比其創傷小，耗時較短，并發癥少，能在短時間內清除顱腦血腫，減輕顱腦損傷，然而術后患者功能恢復不佳，影響患者預后。大量資料顯示，腦出血后發生的炎癥反應可誘發腦水腫，參與顱腦繼發損傷[4]。TNF-α屬前炎性細胞因子，在中樞神經系統主要由小膠質細胞、星形膠質細胞合成分泌，其在炎癥級聯反應中起核心作用[5]。IL-6、IL-1β是細胞因子中重要成員，是由纖維母細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞、上皮細胞、巨噬細胞及膠質細胞等多種瘤細胞所產生，其水平升高早于其他細胞因子，且持續時間較長。三者在腦出血繼發性損害及腦水腫的病理生理發展過程中起到重要作用，其高水平表達貫穿腦出血后腦水腫發生發展的整個過程[6]。

腦出血屬中醫“出血性中風”范疇，中醫認為由于內傷積損，勞欲過渡，飲食不節，情志所傷等因素致使臟腑陰陽失調，肝木失和，風自肝起，加之肺氣不降反升，腎不納氣，沖氣、胃氣又復上逆，臟腑之氣化皆上升太過，血與氣并走于上，而致氣血逆亂，上沖注于腦，充塞血管，血溢脈外，累及神經致神竅閉阻而突然昏仆，昏不知人，肢體不用等癥。而腦出血后因瘀血日久影響水液代謝，加之臟腑陰陽失調，脾胃失職，無力運化水濕，而致水液內停，發為腦水腫，故而治宜活血祛瘀、利水通脈，方用祛瘀利水方。方中益母草活血祛瘀、利尿消腫，川芎行氣活血、為血中之氣藥，丹參通絡止痛、活血祛瘀，三者合為君藥，用以活血祛瘀清除腦內血腫；澤蘭活血通絡、利水消腫，豬苓甘淡滲利，專于滲濕利水而力強，茯苓利水滲濕、健脾寧心，澤瀉利水滲濕，四者合為臣藥，用以利水滲濕，改善腦內水液代謝，減輕腦水腫；黃芪補氣升陽、利水消腫，白術健脾益氣、燥濕利水，當歸養血活血、通脈止痛，三者合為佐藥，用以行氣補氣、養血活血使行氣不耗氣，祛瘀不傷正；牛膝為使，逐瘀通絡，引諸藥下行。眾藥相合，共奏活血祛瘀、利水滲濕之功效。現代藥理學研究表明丹參酚酸B能改善血液循環，抑制血栓形成，清除腦內自由基，顯著降低腦出血后血中內皮素的含量，具有良好抗腦缺血作用，對腦缺血具有保護作用[7]。益母草能顯著降低冠脈阻力，使紅細胞壓積、全血比黏度低切部分、全血還原比黏度低切部分和黏度指數降低，降低血小板聚集，改善血液循環，增加腦內血氧供應，減輕腦水腫，加速神經細胞功能恢復[8]。茯苓中茯苓酸能通過抑制磷酸酶A2、白三烯B4分泌，降低5-脂氧合酶等步驟而發揮抗炎作用，降低神經細胞凋亡[9]。本文結果顯示中藥組TNF-α、IL-6及IL-1β均低于對照組，表明祛瘀利水方能有效降低炎性因子，減輕患者顱腦繼發損傷，利于神經細胞功能恢復。結果顯示中藥組血腫量、NIHSS評分低于對照組，Barthel指數及總有效率高于對照組，表明祛瘀利水方能有效去除顱內血腫，促進神經細胞功能恢復，改善患者日常生活能力，治療效果顯著，利于患者預后。

綜上所述，祛瘀利水方能有效降低腦出血患者炎性因子水平，促進神經細胞功能恢復，改善患者日常生活能力，利于患者預后，效果顯著，值得推薦。