四磨湯口服液對腹腔鏡腹膜外疝修補術后胃腸功能恢復的療效觀察

孫 彪 李 傲 朱偉偉 紀 躍 安徽省利辛縣人民醫院普外三科 236700

隨著腔鏡技術的發展，腹腔鏡腹股溝疝修補術(TAPP/TEP)在臨床上得到越來越廣泛的應用[1-2]。但腹腔鏡手術因CO2氣腹、麻醉及手術操作等，術后常出現腸蠕動減慢致腹脹等不適癥狀，少數患者甚至可能發生術后腸梗阻等嚴重并發癥[3]。因此腹腔鏡下腹股溝疝修補術后胃腸功能的恢復與否，已成為疝外科醫師需密切關注的術后問題。我院通過給予腹腔鏡腹膜外疝修補術后患者口服四磨湯口服液，取得較滿意效果，現將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—11月我科收治的行腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術的成人患者60例，隨機分為試驗組與對照組，每組30例。試驗組中男25例，女5例，年齡22～69歲，平均年齡(47.10±14.35)歲，平均手術時間(114.10±18.51)min；對照組中男28例，女2例，年齡19～69歲，平均年齡(44.97±13.60)歲，平均手術時間(118.47±19.42)min。本次實驗納入的60例患者均為首次行腹部手術，且既往無腸梗阻病史。兩組患者中性別、年齡、平均手術時間及麻醉方式均無明顯差異(P<0.05)。術前充分告知患者相關風險及可能出現的并發癥，由患者本人或委托人簽署手術及試驗知情同意書。本試驗報本院倫理委員會審核通過后開展。

1.2 方法 所有患者均于TAPP術前導尿(手術次日拔除導尿管)，術后均常規予以吸氧、觀察各項生命體征及監測體溫、靜脈補液等對癥支持治療，為排除輸液量對該試驗的影響，術后當日均予以靜脈補液2 000ml，視年齡情況予以控制補液速度。試驗組患者術后6～8h予以口服中成藥四磨湯口服液(國藥準字Z20025044)，20ml/次，3次/d；對照組患者于術后6～8h予以口服生理鹽水，20ml/次，3次/d。鼓勵患者無明顯惡心、嘔吐后及早進食流質少渣飲食。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸功能恢復情況：術后4h后由專人持聽診器每1h聽診患者右下腹部腸鳴音，以首次腸鳴音4～5次/min作為腸鳴音恢復時間，以患者主訴或者陪護人員代主訴肛門排氣為記錄肛門排氣時間，以術后首次肉眼可見肛門排泄物為首次排便時間，分別記錄。

1.3.2 腹脹情況評估：術前當日晨起空腹常規測量以臍部為點的腹圍，術后第1天開始測量同一部位腹圍，晨8點、晚20點各1次，以腹圍<2cm且主訴腹脹可耐受為無或輕度腹脹；以腹圍≥2cm或腹圍雖<2cm但患者主訴腹脹難以忍受需擴肛等治療為重度腹脹。

2 結果

試驗組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間與首次肛門排便時間均短于較對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組重度腹脹發生率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.043，P=0.02<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者腸功能恢復時間比較

表2 兩組患者術后腹脹情況比較

3 討論

隨著腹腔鏡技術的普及與推廣，腹腔鏡疝修補術(TAPP/TEP)近幾年已快速發展[4]。相對于全腹膜外疝修補術(TEP)，經腹腔腹膜外疝補術(TAPP)學習曲線相對較短，在臨床中應用相對更廣泛[5]。TAPP術需全身麻醉經腹腔建立氣腹后實施手術操作，因此腹部手術創傷、全身麻醉或應激反應等因素導致的胃腸自主神經功能紊亂所引起的胃腸蠕動減弱或消失，進而導致不同程度的腹脹、腹痛、停止排氣、肛門停止排便等癥狀[6-7]在TAPP術后患者亦較常見。在腹部手術后的胃腸功能的恢復時間不盡相同：一般胃功能在術后24～48h恢復；小腸功能恢復相對較早，一般為術后24h；而大腸功能恢復則需48～72h，在胃腸功能恢復中最慢。若胃腸功能恢復較慢，則可因患者進食時間相對延后、腸麻痹等誘發水、電解質、酸堿平衡紊亂，進而導致腸腔或腹腔壓力增高，增加患者身心負擔[8]。目前針對上述情況，暫無療效確切的藥物或治療方法。

現代醫學研究認為，腹腔鏡患者術后出現腸功能紊亂的主要原因為：(1)腹腔鏡常需建立氣腹，而目前氣腹常用的氣體為CO2，較高壓力的CO2進入血液誘發高碳酸血癥，導致胃腸功能血供減少或障礙；(2)全身麻醉使用鎮靜類、肌松類藥物致胃腸道痙攣、蠕動減弱和胃排空延遲；(3)術中牽拉局部腸壁水腫刺激交感神經引起胃腸功能異常；(4)術后切口持續性疼痛或腹膜創面疼痛刺激[9]。治療上主要予以刺激胃腸蠕動、擴肛等對癥支持治療但療效欠佳。受限于受教育程度等因素，患者及其家屬對擴肛等治療措施持排斥心理。祖國傳統醫學認為，手術創傷損傷元氣，術者破壞氣機正常運行，致升降功能失調，腑氣下行不暢，致胃腸運動功能障礙，進而導致排氣、排便停止。腑氣不通、氣機不暢為患者術后胃腸功能障礙的原因，治療上以應用行氣導滯通腑為主[10]。

四磨湯為祖國傳統醫學經典方劑，由木香、枳殼、檳榔、烏藥組成，四藥合用，有順氣降逆、通腑導滯、消積止痛的效果。現代藥理研究認為，上述藥物既可促進胃腸蠕動，還能明顯緩解胃腸道痙攣，有利于患者術后的胃腸功能恢復[11]。四磨湯目前應用廣泛，可用于便秘、功能性消化不良、腸易激綜合征、消化道腫瘤術后胃腸功能紊亂、剖宮產術后泌乳的調理，兒科用于胃食管反流、喂養不耐受、黃疸等[12]。本文結果顯示，試驗組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣及首次排便時間明顯短于對照組，重度腹脹發生率明顯低于對照組。可見四磨湯口服液可有效促進腹股溝疝TAPP術后患者的胃腸功能及早恢復，且可減少重度腹脹等不適癥狀的發生。相關研究[13]提示，四磨湯的上述作用可能與以下因素有關：(1)四磨湯各藥已被證實的藥理作用；(2)四磨湯口服液能夠減少胃泌素的分泌及促進生長激素釋放肽(GHRP)的分泌；(3)四磨湯可能作用于腦腸軸，進而調節腦腸肽，從而促進胃腸功能。

綜上所述，四磨湯口服液可用于促進腹股溝疝TAPP術后患者的胃腸功能恢復，簡單而有效且易于被患者及其家屬接受。