間苯三酚聯合同側俯臥位在胎方位異常分娩中的臨床應用價值分析

李瑞華 河南省衛輝市人民醫院婦產科 453100

難產是產婦分娩過程中的危險情況[1]，胎方位異常是導致產婦難產的主要原因之一，亦是危及母嬰生命安全的重要因素[2]。如何糾正胎方位異常情況已成為產科重點關注亟待解決的問題。本文將胎方位異常分娩產婦86例作為觀察對象，以自由體位分娩為對照，分析間苯三酚聯合同側俯臥位的臨床應用效果及價值，旨在保證母嬰安全和提高自然分娩率，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據入院先后順序將本院2018年1—12月接收的86例胎方位異常分娩產婦分為對照組、觀察組，每組43例。納入標準：(1)所有產婦均為單胎妊娠，初產婦，且胎兒頭盆評分>7分；(2)經陰道檢查確診為胎方位異常，宮口打開程度>3cm，產程停滯時間>2h。排除標準：(1)存在妊娠期合并癥或并發癥的產婦；(2)經產婦；(3)不愿配合本次研究或未簽署知情同意書的產婦。對照組年齡23～32歲，平均年齡(28.04±1.74)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.01±0.85)周。觀察組年齡22～31歲，平均年齡(28.00±1.63)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.08±0.92)周。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在產程活躍期每隔2h對兩組產婦進行陰道B超檢查一次。對照組：自由體位常規分娩。對本組產婦予以常規的分娩前健康宣教，指導產婦在不同產程階段合理控制體力，指導產婦選擇自由體位促進分娩。分娩過程中根據產婦實際情況考慮是否應用助產術或轉為剖宮產。觀察組：間苯三酚聯合同側俯臥位分娩。當確認產婦胎方位異常后，立即靜脈推注間苯三酚(湖北午時藥業股份有限公司，國藥準字H20060385)80mg，指導產婦采取同B超中胎兒脊柱方向一致的同側俯臥位；若胎方位異常處于左枕后位，則指導產婦取左側俯臥位，伸直下肢，腹部緊貼床，另一側肢體自然放置，對產婦宮口擴張情況進行觀察，當宮口擴張至7cm且出現規律宮縮時，分開產婦的雙下肢，將產婦的上肢放置在床檔上，若出現宮縮乏力情況，予以縮宮素靜脈滴注；當胎方位糾正失敗時，采用徒手旋轉胎方位的方式助產。若產婦出現剖宮產指征，則立即進行剖宮產。

1.3 評價指標 (1)記錄兩組胎方位異常分娩產婦的產程時間，觀察兩組的分娩方式。(2)統計兩組胎方位異常分娩產婦的宮頸水腫發生情況。

2 結果

2.1 產程時間 觀察組胎方位異常分娩產婦的活躍期、第二產程及總產程時間同對照組相比明顯更短(P<0.05)；兩組產婦的第三產程時間進行比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組的產程時間對比

2.2 分娩方式 觀察組產婦的自然分娩率明顯比對照組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的分娩方式對比 [n(%)]

2.3 宮頸水腫發生情況 觀察組產婦的宮頸水腫發生率為2.33%(1/43)，明顯低于對照組的32.56%(14/43)，數據對比差異顯著(χ2=13.647，P=0.001)。

3 討論

難產的發生同產力、產道、胎兒、心理等因素相關[3-4]，胎兒頭位是否存在異常與是否能順利進行自然分娩存在密切關系，在產婦產力、產道、骨盆大小以及胎兒體重相同的情況下，胎方位會直接影響到分娩結局。胎方位中枕左前位、枕右前位利于分娩，而枕左橫位、枕右橫位、枕右后位則不利于分娩。胎方位異常會導致產程延長，增加產婦的痛苦[5-6]，消耗產婦的精力和體力，進而對母嬰生命安全構成威脅，因此應及時糾正異常的胎方位及提高自然分娩率。

在本文中，于產婦的活躍期通過B超對胎方位異常情況、位置進行明確，便于對產婦體位進行調整，采取同側俯臥位能夠促使胎兒背部向產婦腹前方移動，在羊水浮力、胎兒重力、子宮收縮力的作用下將胎兒胎方位調整至利于自然分娩的方位[7]，有助于順利完成自然分娩。

產程的長短與宮頸本身條件、宮口擴張速度存在相關性[8]，宮頸質韌、宮頸水腫等情況的發生會導致產力增加，但一般情況下臨床效果較差，且會降低宮口擴張速度，促使產程延長，因此應及時采用解痙藥物和緩解水腫的藥物使宮頸肌張力下降，加快宮口擴張速度，從而促進縮短產程。一般情況下，當產婦出現宮頸水腫、產程延長的情況時多半會選擇剖宮產進行分娩，剖宮產雖然能夠解決難產等問題，但產后恢復慢。本文中所使用的間苯三酚為親肌性解痙劑，其在痙攣平滑肌上選擇性發揮作用[9]，能夠有效解除平滑肌痙攣，并不會影響胃腸道、尿道括約肌及引起子宮生理性收縮，不會導致抗膽堿不良反應以及心跳加快等癥狀的發生[10]，同其他解痙藥相比更具安全性。間苯三酚應用在胎方位異常產婦中，能夠快速解除子宮平滑肌痙攣以及消除宮頸水腫[11]，使產婦因宮縮而出現的劇烈疼痛得到緩解，可改善因產程延長而出現的胎兒缺氧情況。間苯三酚經靜注后的血藥濃度可在給藥4h后降低，體內藥物殘留量極少，具有較高的安全性。

本文結果顯示，現對照組相比，觀察組胎方位異常分娩產婦的產程時間更短，而自然分娩率更高，宮頸水腫發生率更低，充分表明了間苯三酚聯合同側俯臥位的分娩結局比自由體位常規分娩更加優越，自然分娩的安全性比剖宮產高，且更有利于產婦產后恢復。

總而言之，間苯三酚與同側俯臥位聯合應用在胎方位異常分娩中具有較高的臨床價值，可加快產程進展，預防及改善宮頸水腫癥狀，提升自然分娩率。