自制一次性腸瘺負壓吸引輔助管的設計及應用*

丁清清，丁子鈺，王愛花，王利飛，劉光輝，劉會范

（鄭州大學第一附屬醫院 胃腸二病區，河南 鄭州 450052）

腸瘺（fistula of intestine）是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現病理性通道，造成腸內容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變［1］。腸瘺約80%發生于外科手術后，也可由先天性畸形、創傷、炎癥、腫瘤等引起。20 世紀60 年代以前其病死率為50%～60%［2］，近年來技術雖不斷進步，但病死率仍高達15%～21%［3］。腸瘺治療的黃金準則是早期引流、控制感染、改善營養狀態，瘺不能自行愈合時再行確定性手術［2］，但其治療過程漫長，病情變化迅速，常伴隨高額醫療費用，給患者家庭帶來沉重的經濟負擔［4-5］。臨床醫護人員常忽視此客觀存在的術后并發癥及其產生的嚴重后果，同時基層醫院缺乏腸瘺診治的先進理論知識、方法和設備，在實際治療過程中無法獲得良好的效果。目前臨床上常使用輸液裝置聯合雙套管在腹腔沖洗的同時行負壓吸引，部分腸瘺口可以自行愈合，但在使用過程中存在負壓壓力不穩定和雙套管易被膿液、糞便或壞死組織堵塞等情況［6］。因此本研究在充分識別現有資源并理解患者的困難的基礎上針對現存問題設計并自制一次性腸外瘺負壓吸引輔助管（以下簡稱輔助管）應用于臨床顯示效果良好。現報告如下。

1 一次性腸外瘺負壓吸引輔助管的設計制作

取肝素鋰管1 個、靜脈輸液頭皮針1 個、非吸收性縫線1 根、皮針1 根、肛管/負壓引流管1根，見圖1。首先根據患者腹部腸瘺口情況，剪一段長度合適的肛管/負壓引流管，用打火機燃燒肝素鋰管的底部后立即放入剪下的引流管進行塑形，冷卻后拿出來備用；其次用打孔機或剪刀在該管周圍打滿孔，孔與孔之間的間距為5 mm；最后剪去頭皮針的針頭，留下頭皮針的細長管，用皮針穿上縫線把細長管縫在打滿孔的引流管底部（縫住頭皮針細長管的一半），制作完成后送消毒供應中心滅菌后備用，見圖2。

圖1 一次性腸外瘺負壓吸引輔助管制作實物圖

圖2 輔助管臨床應用圖

2 臨床應用

2.1 應用對象

將2018 年11 月至2019 年4 月鄭州大學第一附屬醫院收治的14 例腸瘺患者納入試驗組，其中男5 例，女9 例，年齡（45.14±7.40）歲；其中包括消化系統腫瘤患者術后10 例，腹部外傷4例，其中合并糖尿病6 例，合并高血壓4 例。將2019 年5 月至2019 年11 月收治的16 例腸瘺患者納入對照組，其中男6 例，女10 例，年齡（41.38±6.82）歲；其中包括消化系統腫瘤患者術后11 例，腹部外傷3 例，其他2 例，其中合并糖尿病7 例，合并高血壓6 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 應用方法

2.2.1 試驗組 試驗組使用自制一次性腸瘺負壓吸引輔助管進行沖洗和負壓吸引。操作前消毒瘺口周圍皮膚，打開已消毒滅菌的輔助管插入瘺口內，頭皮針細長管的另一端連接0.9% 生理鹽水500 mL 進行沖洗，負壓吸引器延長管連接吸痰管，吸痰管直接放入自制的輔助管內進行負壓吸引。沖洗的速度和量都可以根據患者瘺口的情況而進行調節。

2.2.2 對照組 對照組采用傳統負壓吸引裝置的方法，即在瘺口周圍使用不帶針的輸液器連接0.9%生理鹽水500 mL 進行沖洗，在瘺口的另一端直接使用負壓吸引裝置吸引。

2.3 評價指標

2.3.1 換藥次數 分別記錄兩組患者在負壓吸引情況下發生瘺口周圍滲漏后的換藥次數。患者出現因瘺口周圍紗布濕透而導致換藥次數＞1 次/d，連續＞2 d 可判定為滲漏。

2.3.2 發熱率 使用水銀體溫計測量兩組患者的腋下體溫并記錄，如體溫有異常進行多次復測，有1 次及1 次以上≥37.5℃者視為發熱。分別統計兩組患者在負壓吸引情況下的發熱例數。發熱率=發熱例數/總例數×100%。

2.3.3 患者活動度 患者活動度評價標準：①自主完成日常活動者視為活動度良好；②需要護理人員或家屬幫助完成日常活動者視為活動受限。分別記錄兩組患者活動度情況。

2.4 資料收集方法

本研究正式開展前成立研究小組，由小組成員向研究對象詳細解釋研究內容、研究目的、注意事項，取得患者同意后簽署知情同意書。為小組內2 名專科護士詳細講解資料收集、登記、錄入方法，合格后正式開展研究。

2.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行比較。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者換藥次數比較

試驗組換藥1～3（1.79±0.70）次/例，對照組8～13（9.94±1.29）次/例，兩組差異有統計學意義（t=21.07,P＜0.01）。

3.2 兩組患者發熱率比較

試驗組發熱例數為3 例（21.43%），對照組為13 例（81.25%），兩組差異有統計學意義（χ2=10.74,P＜0.01）。

3.3 兩組患者活動度比較

試驗組活動度良好12 例（85.71%），活動受限2 例（14.29%）；對照組活動度良好13 例（81.25%），活動受限3 例（21.43%），兩組患者活動度差異無統計學意義（χ2=0.11,P＞0.05），。

4 討論

4.1 自制輔助管可明顯提高護理質量

現代腹部外科所面臨的創傷與腫瘤患者日漸增多，病情趨于復雜化，且常合并糖尿病、高齡、免疫功能低下、臟器功能衰竭等情況，因此難治性瘺和復雜性瘺的患者所占比例也越來越高。腸液外漏后腸道細菌移位而導致劇烈腹痛、高熱寒戰等局部甚至全身感染，為控制進一步的感染而長期大量應用抗生素，進而引起菌群失調導致真菌等多重感染［7］。而負壓吸引技術不能被居家患者應用，致使慢性傷口遷延不愈，導致患者及家屬的生活質量下降［8］。所以為避免因消化液腐蝕造成腹壁竇道的經久不愈，甚至發生腹腔內出血而危及生命的現象，高效的負壓吸引裝置在腸瘺患者的臨床治療應用中尤為重要。本研究中將負壓吸引器延長管連接吸痰管，吸痰管直接放入自制的輔助管內進行負壓吸引，沖洗的速度和量都可以根據患者瘺口的情況而進行調節。與負壓吸引裝置相比，自制一次性腸瘺負壓吸引輔助管在對患者活動度的影響方面，差異無統計學意義，但可減少腸瘺患者的換藥次數，降低感染的風險，在提高患者舒適度的同時明顯提高護理質量，減少不良事件的發生，從可持續發展角度看更加經濟適用。

4.2 自制輔助管可提高患者滿意度

患者由于文化背景不同，對疾病的理解和接受程度不一致，大多數表現為不安甚至焦慮［9］。腸瘺作為腹部手術后最嚴重的并發癥之一，不論是生理還是心理方面都對患者產生巨大壓力，保守治療行充分引流時，大多數患者因為內心的緊張或焦慮，會過度指責醫護人員臨床觀察不及時，造成患者滿意度下降，甚至產生醫護矛盾。故根據臨床實際工作需要而不斷思考實踐制作的一次性腸瘺負壓吸引輔助管自應用以來效果顯著，通過日常護理工作中對患者的觀察及詢問，患者滿意度普遍提高。

4.3 不足與展望

本研究仍存在不足之處，今后會在現有輔助管的制作基礎上不斷改進，進一步改進時充分考慮患者舒適度與活動度。在提高患者就醫體驗的同時降低醫護人員的實際工作量。在高度維患者負壓吸引安全性的同時，有效改善其就醫體驗，妥善解決其心理問題，降低護理操作生理疼痛的感受。在護理過程中注重健康信息的傳遞，最終達到提升患者就醫安全度、舒適度與滿意度的良好護理效果［10］。

5 小結

本研究在實踐中發現，自制一次性腸瘺負壓吸引輔助管制作方法簡單，有應用方便、安全高效、實用性強等特點。更有利于觀察患者的吸引情況，在保證有效吸引的同時降低護理工作量，易于各層級醫院在臨床工作中的實際使用操作，適宜廣泛推廣。