完全腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術治療進展期胃癌的療效對比分析

常江 姚明輝

胃癌為胃壁表層黏膜上皮細胞惡性腫瘤疾病，也為全世界常見惡性腫瘤疾病，病死率位于消化道惡性腫瘤首位。腫瘤可發生于胃竇幽門、胃底賁門區，侵犯胃壁時廣度、深度并不相同，病灶侵犯深度已經超過黏膜下層肌層，轉移至胃外區域時則可稱之為進展期胃癌。最早為傳統開腹治療，近年隨著腹腔鏡胃癌手術逐步成熟，設備和器械逐步發展，疾病治療技術逐步成熟，但由于手術操作復雜性，對于技術要求較高，因此對于腹腔鏡手術是否可達到開腹手術效果并無統一認知［1］。為提升疾病治療效果，現選取本院進展期胃癌患者為研究對象，對完全腹腔鏡以及開腹遠端胃癌根治術的效果和臨床觀察指標進行探究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年7 月本院收治的76 例進展期胃癌患者，隨機摸球法分為對照組及觀察組，各38 例。對照組，男18 例，女20 例；年齡54～69 歲，平均年齡(61.25±2.67)歲；腫瘤位置：賁門胃底12 例、胃體10 例、胃角8 例、胃竇8 例。觀察組，男17 例，女21 例；年齡53～71 歲，平均年齡(61.41±3.20)歲；腫瘤位置：賁門胃底13 例、胃體10 例、胃角8 例、胃竇7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者通過電子胃鏡和病理檢查確診為胃癌［2］；②患者無肺氣腫和肝炎病史；③患者術前接受胸部X 片以及上腹CT 檢查；④患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①腫瘤出現遠處轉移患者；②心肺功能不全無法接受開放手術患者；③近期采用其他方式治療患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用完全腹腔鏡手術。氣管插管后患者全身麻醉，取平臥位，雙下肢剪刀位，術者站于患者左側，5 孔法建立氣腹并將其維持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。肚臍下10 mm 位置置入Trocar作為觀察孔，探查患者腹盆腔和肝臟以及大網膜是否有轉移，確定腫瘤位置，左肋緣和腋前線交叉位置置入12 mm Trocar 作為主操作孔，左鎖骨中線臍上2 cm 位置置入5 mm Trocar，左肋緣和腋前交界位置置入5 mm Trocar。具體操作方式：超聲刀沿橫結腸邊緣切開大網膜，向右分離離斷胃網膜右動脈、靜脈，清掃周圍和幽門下淋巴結。左分離大網膜至結腸脾位置，貼近胰尾裸化胃網膜左動脈和靜脈，根部斷離，清掃4sb 淋巴結，充分裸化胃大彎。上提胃壁，并有效顯露，顯露小網膜囊，分離胰腺被膜，游離胃部左靜脈并進行離斷，動脈鞘內游離肝總動脈，于胃左動脈根部離斷，清掃淋巴結。向右游離胃右動脈并離斷，自上而下切除十二指腸韌帶，游離十二指腸至幽門環下4 cm，清掃幽門淋巴結，從右向左切除肝胃韌帶。沿腹膜后膈肌角表面分離胃后至食管下段，自上而下采用超聲刀游離胃小彎，并清掃淋巴結。上腹正中位置作5～6 cm 切口，保護切口并將近端距離腫瘤5 cm 之上胃部進行離斷，移除標本后進行胃十二指腸畢Ⅰ式吻合術。

1.3.2 對照組 采用開腹遠端胃癌根治術。患者通過氣管插管的方式接受全身麻醉，取平臥位，切口處于上腹正中位置，特殊情況可向下繞臍，切口大小約18～25 cm，手術具體步驟和原理與腹腔鏡基本相同。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的臨床指標，包括術中出血量、手術時間、術后排氣時間、切口長度。②比較兩組患者的根治效果，包括清掃淋巴結數、近端切緣長度、遠端切緣長度。③比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括肺部感染、不全性腸梗阻、殘余胃動力差。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 觀察組患者的手術時間(182.49±5.62)min 長于對照組的(160.52±12.40)min，術中出血量(61.82±2.19)ml 少于對照組的(101.83±4.21)ml，術后排氣時間(3.15±0.42)d、切口長度(5.97±1.24)cm 均短于對照組的(5.42±0.64)d、(18.64±2.84)cm，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的根治效果比較 兩組患者的清掃淋巴結數、近端切緣長度、遠端切緣長度比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床指標比較 ()

表1 兩組患者的臨床指標比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者的根治效果比較 ()

表2 兩組患者的根治效果比較 ()

注：兩組比較,P＞0.05

2.3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 對照組患者術后發生肺部感染3 例、不全性腸梗阻2 例、殘余胃動力差3 例，并發癥發生率為21.05%；觀察組患者術后發生肺部感染1 例、不全性腸梗阻0 例、殘余胃動力差1 例，并發癥發生率為5.26%。觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.145，P=0.042＜0.05)。

3 討論

胃癌為世界范圍內常見的惡性腫瘤疾病，可占新發癌癥患者的8%左右。對此種疾病主流治療方式為手術，早期以開放清掃淋巴結為主，但隨著腹腔鏡手術的逐步發展，微創手術逐步得到公認［3］。本次研究主要分析開放手術和腹腔鏡手術的效果。

腹腔鏡手術過程中主要采用超聲刀，對于小血管有良好的止血效果，同時由于腹腔鏡技術對全身打擊較輕、機體應激小，患者免疫損傷少，因此患者各種問題更少［4，5］。由于腹腔鏡下操作時保持輕柔，可減少對于內臟的干擾，因此有效避免開腹手術時長時間暴露臟器，減少對腸道的反復牽拉，同時對于腸道影響也較小。腹腔鏡治療患者由于為微創手術，因此切口也更小，各種因素均可降低出血，可幫助患者胃腸功能恢復，促使患者盡早下床活動。也有學者提出腹腔鏡手術治療時對于胃底和脾胃區進行游離、淋巴結清掃時操作更為便捷，但采用開腹手術治療時術中則會受到肋弓掩蓋，并未獲得充足視野，會影響手術治療效果［6，7］。多數分析認為，雖然腹腔鏡手術對于醫生經驗要求更高，但隨著技術推廣，多數醫生已經可以熟練掌握腹腔鏡技術，因此在疾病治療時治療效果相比于開放手術并無顯著差異［8，9］。

雖然兩種不同治療方式下患者疾病得到治療，但疾病是否可被根治則需依據疾病治療原則。兩種不同手術方式均需充分切除原發病灶和腫瘤周圍受侵組織，繼而保證病灶被切除。同時對于解剖位置相對復雜且無法進行臟器聯合切除時則需單獨摘除。為患者進行疾病治療時可沿血管清除淋巴結，繼而保證各位置器官正常供應血液。觀察組患者的手術時間(182.49±5.62)min 長于對照組的(160.52±12.40)min，術中出血量(61.82±2.19)ml 少于對照組的(101.83±4.21)ml，術后排氣時間(3.15±0.42)d、切口長度(5.97±1.24)cm 均短于對照組的(5.42±0.64)d、(18.64±2.84)cm，差異均有統計學意義(P＜0.05)。主要原因為腹腔鏡手術治療時主要為超聲刀銳性分離，相比于開放手術治療，對于腫瘤組織擠壓作用相對較少，理論上也可有效控制淋巴管、小血管轉移，由于患者自身損傷更小因此出血量更少，患者排氣時間也更短。也有學者認為腹腔鏡手術治療時可有效擴大視野，繼而提升手術精細程度，減少術中出血量［10］。手術時間長的原因為腹腔鏡手術操作時對于技術要求更高，操作步驟相對復雜，因此治療時間更長。同時對比患者術后并發癥發生率時發現，觀察組患者的術后并發癥發生率5.26%低于對照組的21.05%，差異具有統計學意義(χ2=4.145，P=0.042＜0.05)。此種情況是因為患者采用腹腔鏡手術治療時可有效減少術中出血量，進而促使患者消化系統恢復，加速早期下床活動，患者呼吸系統和心血管疾病疾病發生率有極大程度降低，因此并發癥發生率更低［11］。對比患者接受治療后的根治效果時發現，兩組患者的清掃淋巴結數、近端切緣長度、遠端切緣長度比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。主要原因為患者接受治療后淋巴結得到有效清除的同時，病變位置均被切除，因此患者各指標均有顯著優化。主要原因為開腹手術以及腹腔鏡手術均可有效起到治療效果，因此臨床指標并無較大差異。

綜上所述，為進展期胃癌患者采用完全腹腔鏡手術進行治療時不僅可有效改善患者臨床指標，同時也可降低肺部感染等并發癥的發生率，有效控制術中出血和術后排氣時間，有臨床應用價值。