介入治療聯合宮腔鏡下電切術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠中的應用效果及對住院時間、安全性的影響

徐楊

由于懼怕產痛以及其他原因，目前剖宮產率正在逐年升高，而剖宮產可能導致子宮瘢痕妊娠，子宮瘢痕妊娠是一種極為危險的疾病，可能對發育中的胚胎和產婦造成極大的影響，需要適宜的治療，常規治療方法仍然可能會使產婦出現大出血，介入治療可有效預防出血，配合宮腔鏡下電切術則可以有效治療瘢痕妊娠，是一種優秀的治療方法［1］。作者對宮腔鏡下電切術聯合介入治療在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠中的應用進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年3 月～2020 年3 月收治的104 例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組52 例。觀察組患者年齡25～38 歲，平均年齡(28.6±3.8)歲；產次1～3 次，平均產次(1.4±0.6)次；其中剖宮產2 次17 例(32.69%)，剖宮產1 次35 例(67.31%)。對照組患者年齡24～38 歲，平均年齡(28.2±2.0)歲；產次1～3 次，平均產次(1.3±0.6)次；剖宮產2 次15 例(28.85%)，剖宮產1 次37 例(71.15%)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者自愿配合實驗，簽署知情同意書，且經倫理委員會批準；患者符合婦產科學中瘢痕妊娠的診斷標準，無嚴重合并癥，精神狀態良好。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應用清宮術治療。備皮,對外陰進行清潔,將陰毛剃光,消毒會陰部位,常規鋪巾消毒,全身麻醉,應用擴陰器將陰道打開,暴露宮頸口,應用組織鉗將宮頸口固定,在彩超輔助下,選擇刮勺將宮腔內的異物、不均勻子宮內膜刮除干凈,應用負壓吸引器將血液、組織吸出,清理完畢后,擦拭宮頸口、陰道口及外陰干凈。

1.2.2 觀察組 患者應用介入治療聯合宮腔鏡下電切術治療。首先對患者雙側的髂內動脈進行穿刺，并對右側的股動脈進行穿刺，順著導絲將導管插入，給予含碘造影劑注入，做血管造影檢查，對雙側子宮動脈進行插管，對雙側子宮動脈、分支進行PVA 微粒栓塞，給予患者甲氨蝶呤80 mg 進行灌注，將動脈堵塞，并進行止血及制動下肢。做彩超檢查，當患者的血流信號消失，可開始宮腔鏡下電切術，給予5%葡萄糖液做灌流液，行靜脈麻醉，消毒外陰、陰道及宮頸，充分暴露宮頸，擴張宮頸，應用宮腔鏡進行檢查，了解孕囊的位置、大小、顏色、范圍等，行單極電切環切除，應用卵圓鉗將切除部位取出，了解孕囊殘留及出血的狀況，術后行對癥處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的治愈率、陰道出血量、β-HCG 轉陰時間、并發癥發生情況及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治愈率、陰道出血量、β-HCG 轉陰時間比較 觀察組患者治愈48 例，治愈率為92.31%；對照組患者治愈37 例，治愈率為71.15%。觀察組患者治愈率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者β-HCG 轉陰時間短于對照組，陰道出血量少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者住院時間比較 觀察組患者住院時間為(3.00±0.64)d，短于對照組的(8.96±1.76)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為7.69%，低于對照組的23.08%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者陰道出血量、β-HCG 轉陰時間比較()

表1 兩組患者陰道出血量、β-HCG 轉陰時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

子宮瘢痕妊娠是異位妊娠的一種，預后較差，對患者危害大。該病早期診斷較為困難，后期會對胚胎發育以及產婦本身造成巨大的影響，一般需要使用人工流產的方式治療，但在治療過程中，很容易出現產婦大出血。子宮瘢痕妊娠的發生與許多因素有關，其一是剖宮產后，子宮切口愈合不良，或剖宮產橫切位置較低［2-4］，在二次妊娠時胚胎著床位置較低、在瘢痕處著床而導致瘢痕妊娠的發生；同時，胎盤植入也是發生瘢痕妊娠的發生原因。瘢痕處的解剖結構存在缺陷，造成絨毛組織入侵宮腔肌層，也會導致瘢痕妊娠的發生。目前治療子宮瘢痕妊娠的方式仍然是臨床研究的熱點話題，但對于目前的治療方法仍然存在爭議，尋求避免大出血和子宮破裂的安全治療方法是最主要的任務［5，6］。

介入治療聯合宮腔鏡下電切術是較為理想的治療方法，具有諸多優勢。宮腔鏡下電切術是一種創傷較小的手術方式，即利用宮腔鏡提供的視野，可方便醫師準確地操作［7，8］。介入治療可有效預防出血，兩者聯合可起到優秀的治療效果。本研究結果顯示，觀察組患者治愈率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者β-HCG 轉陰時間短于對照組，陰道出血量少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時間為(3.00±0.64)d，短于對照組的(8.96±1.76)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率為7.69%，低于對照組的23.08%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。證實了介入治療聯合宮腔鏡下電切術安全有效，并且使用便捷，是一種優秀的治療方法。

綜上所述，介入治療聯合宮腔鏡下電切術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果顯著，且住院時間短，安全性高，值得臨床推廣應用。