米力農聯合芪藶強心膠囊治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床療效

陳維吉

急性心肌梗死具有發病急，病情進展快等特點，是常見的臨床急診疾病。急性心肌梗死的發生主要是冠狀動脈粥樣硬化造成的斑塊脫落，造成心臟的供血供氧發生障礙，心肌功能損傷、心肌細胞壞死或軟化［1］。急性心肌梗死極其容易引起心力衰竭，具有較高的致死率，所以臨床積極治療是降低死亡率的重要手段。心力衰竭是各種心血管疾病的終末期表現，心室重構是導致其發生發展的重要機制［2］。所以臨床積極安全的有效治療方式成為關注的重點。本文主要研究米力農聯合芪藶強心膠囊治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床療效，選取2019 年1～12 月本院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者108 例作為研究對象，現將相關資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者108 例作為研究對象，按照數字隨機法分為對照組及研究組，各54 例。對照組年齡42～79 歲，平均年齡(59.91±7.11)歲；男/女為30∶24。研究組年齡42～79 歲，平均年齡(59.67±6.48)歲；男/女為30∶24。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者均符合臨床急性心肌梗死的診斷標準；患者均合并心力衰竭；紐約心臟病協會(NYHA)［3］心功能分級Ⅲ～Ⅳ級患者；患者及家屬均知情且同意；本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 伴嚴重肝腎功能障礙者；合并原發性肺部疾病者；相關藥物過敏及使用禁忌者；精神障礙、意識障礙者。

1.3 方法 兩組均予以常規治療，采用利尿劑、β 受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物等進行積極對癥治療。對照組在常規治療基礎上應用米力農注射液治療，50 ml生理鹽水+0.375～0.750 mg/kg 米力農注射液，充分混合后，采用微量泵泵入治療，1 次/d，連續治療5 d 為1 個療程，每個月治療1 個療程。研究組在對照組基礎上加用芪藶強心膠囊治療，口服，4 粒/次，3 次/d。兩組均治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果。治療效果依據NYHA 心功能變化進行評價。經治療后，心功能提高≥2 級，患者胸悶等癥狀顯著改善，判定為顯效：經治療后，心功能提高≥1 級，患者臨床癥狀部分緩解，判定為有效；經治療后，心功能未改善，患者臨床癥狀未緩解，判定為無效［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后的心功能指標，治療前后進行心臟彩色多普勒超聲檢查，檢測指標為SV、CI、LVEDD、LVEF。③比較兩組患者治療前后的血清指標，患者清晨空腹狀態下，采取外周靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法檢查BNP、APN。④比較兩組患者治療前后的6MWD。⑤比較兩組患者的不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組患者中，顯效26 例，有效19 例，無效9 例，總有效率為83.33%；研究組患者中，顯效41 例，有效11 例，無效2 例，總有效率為96.30%。研究組患者的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.960，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、CI、SV 比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的LVEF、CI、SV 均高于對照組，LVEDD 低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清指標及6MWD 比較 治療前，對照組患者的APN 為(15.55±3.81)mg/L、BNP為(3.26±0.93)pg/ml、6MWD 為(209.83±42.91)m，研究組患者的APN 為(15.49±2.61)mg/L、BNP 為(3.45±0.11)pg/ml、6MWD 為(212.78±45.26)m；治療后，對照組患者的APN 為(12.06±2.94)mg/L、BNP 為(1.92±0.25)pg/ml、6MWD 為(311.52±50.29)m，研究組患者的APN 為(9.01±1.26)mg/L、BNP 為(1.39±0.25)pg/ml、6MWD 為(369.83±49.26)m。治療前，兩組患者的APN、BNP、6MWD 比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的APN、BNP 低于對照組，6MWD長于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者治療期間均未發生嚴重的不良反應。

3 討論

急性心肌梗死具有發病急、病情重等特點，由于急性梗死造成靜脈回血無法有效的排出，造成心肌的血液循環發生障礙，心肌細胞血液灌注，導致心肌細胞軟化和壞死，心功能受損。

目前臨床西醫治療主要以強心劑、利尿劑、擴張血管等藥物，其中強心劑主要以洋地黃類藥物為主，洋地黃類藥物在臨床治療應用中，其對患者心臟收縮力的增加，對心室率減緩的作用是肯定的，但是急性心肌梗死患者中大部分伴有心臟傳導系統障礙，所以患者的心率會減緩，容易并發其他危險心血管事件。同時洋地黃類藥物應用劑量較大時，臨床不良反應發生率會相應的增加。相關研究表明，當急性心肌梗死患者繼發心力衰竭后，機體的BNP 在短期內的水平可以維持正常的機體功能。洋地黃類屬于一種無生物活性多肽，其主要來源是心室肌細胞。患者的心臟在舒張期心室可以處于一個充盈狀態，同時通過松弛患者的血管平滑肌從而擴張患者的冠狀動脈，進一步增加患者的心肌供血，繼而有效的緩解患者肺部血管的痙攣情況，使患者心臟周圍的微小血管都處于充盈狀態，減輕患者心臟內部的循環阻力，達到改善患者的病情作用［5］。

米力農屬于磷酸二酯酶 Ⅲ 抑制劑，其主要作用機制是對心肌磷酸二酯酶 Ⅲ 活性的抑制，使得心肌細胞環磷酸腺苷的指標相應的提高，對機體的蛋白激酶進行激活，增加鈣離子的內流速度，繼而影響心肌的興奮性，同時患者的正性肌力作用也相應的增加。相關研究表明，米力農對急性心肌梗死后心力衰竭有確切療效，對患者的血流動力學、心功能情況改善效果顯著。

從中醫角度講，急性心肌梗死于屬于胸痹的范疇，為本虛標實證，病機為陽氣虧虛，瘀血阻礙，所以治療應活血化瘀，通經絡，辛補溫陽，扶正祛邪為主。芪藶強心膠囊是一種包括(黃芪、人參、丹參、紅花、附子)等多味中藥精制而成的中成藥，以上諸藥合用，具有活血通絡、溫陽補腎，利水消腫等功效。現代藥理研究表明，芪藶強心膠囊對患者的心肌收縮力有增強的作用，增加血流灌注，并且對醛固酮-血管緊張素系統活性有抑制性，有利于緩解心力衰竭癥狀［6］。本次研究結果顯示，研究組患者的總有效率96.30%高于對照組的83.33%，差異具有統計學意義(χ2=4.960，P＜0.05)。治療后，研究組患者的LVEF、CI、SV 均高于對照組，LVEDD 低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，研究組患者的APN(9.01±1.26)mg/L、BNP(1.39±0.25)pg/ml均低于對照組的(12.06±2.94)mg/L、(1.92±0.25)pg/ml，6MWD(369.83±49.26)m 長于對照組的(311.52±50.29)m，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明芪藶強心膠囊對心力衰竭患者心悸氣促情況改善顯著，緩解患者水腫情況，使得夜間可以平臥，其作用機制為通過增強心肌收縮力提高心搏出量、改善心肌重構，具有強心、利尿、擴血管的作用，且不增加心肌耗氧量。

綜上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭患者應用米力農聯合芪藶強心膠囊，患者心功能指標得到顯著改善，血清APN、BNP 指標改善顯著，6MWD 大大提高，治療效果顯著。