瑞芬太尼與異丙酚聯合地佐辛在宮外孕腹腔鏡手術麻醉中的效果及對VAS 評分的影響分析

余天生

宮外孕是一種具有高風險性的異位妊娠，多由于輸卵管阻塞所引發，發病后患者早期無明顯癥狀，多在受精卵在輸卵管內發育發生輸卵管妊娠流產或破裂后引發急性腹痛、陰道流血等體征后，入院就診，經超聲檢查后確診。隨著醫療技術發展，宮外孕患者對于術后生殖系統功能性損傷越來越多重視，故腹腔鏡術式受其手術安全性及精確性優勢的影響，在宮外孕臨床治療中的應用率也不斷提升，但麻醉作為影響手術實施及預后安全性的一項重要影響因素，需在手術實施中將此作為一項重要的考量因素，以進一步提升患者手術實施的安全性［1，2］。因此，本文將對瑞芬太尼與異丙酚聯合地佐辛在宮外孕腹腔鏡手術麻醉中的效果及對VAS 評分的影響進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月于本院接受宮外孕腹腔鏡手術治療的患者140 例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組70 例。對照組患者年齡21～36 歲，平均年齡(28.57±2.18)歲；閉經周期27～65 d，平均閉經周期(46.02±6.57)d；經超聲診斷后確認宮頸處妊娠21 例，腹腔內妊娠2 例，卵巢妊娠8 例，輸卵管妊娠39 例。實驗組患者年齡20～38 歲，平均年齡(29.07±3.25)歲；閉經周期25～65 d，平均閉經周期(45.02±7.45)d；經超聲診斷后確認宮頸處妊娠20 例，腹腔內妊娠3 例，卵巢妊娠9 例，輸卵管妊娠38 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①患者經超聲診斷后均確診為宮外孕，符合臨床手術指征；②患者術前均在詳解研究麻醉方案差異后，確認參與研究，簽署同意書。排除標準：①合并腹腔鏡手術禁忌證者；②研究中涉及麻醉藥物過敏反應者。

1.2 方法 術前6 h 內需禁食禁飲，術前30 min 內需引導患者進入手術室后，取平臥位建立靜脈通道、連接生命體征監護設備后，準備麻醉。術前30 min 時，需先取0.1 mg 苯巴比妥、0.5 mg 阿托品肌內注射，其后實施麻醉［3］。

術中對照組接受瑞芬太尼、異丙酚二聯麻醉。取瑞芬太尼、異丙酚、咪達唑侖及維庫溴銨，分別按1 μg/kg、1.5 mg/kg、0.04 mg/kg 及0.08 mg/kg 劑量標準取藥后靜脈推注進行麻醉誘導，待患者進入麻醉狀態后，予以瑞芬太尼、異丙酚靜脈滴注維持術中麻醉效果，劑量分別為0.2、5.0 mg/(kg·h)［4，5］。

實驗組接受瑞芬太尼、異丙酚、地佐辛三聯麻醉，即在對照組麻醉基礎上，于患者手術結束前30 min 時，予以地佐辛靜脈推注，劑量標準為0.1 mg/kg［6］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術期間(術前5 min、手術開始10 min、手術結束前5 min)生命體征、術后各時段(術后2、6、18 h)VAS 評分、蘇醒期鎮靜評分及麻醉不良反應發生情況。①生命體征包括MAP 及HR，于各時間節點統計各組患者生命體征監測數據后，取均數。②術后各時段疼痛情況采用VAS 評分進行判定，于患者術后意識恢復后實施測評，級別為0～10 級，評級數字越高則疼痛越明顯。③蘇醒期鎮靜評分采用Richmond 鎮靜躁動評分(RASS)量表測評，測評分值為-5～4 分，得分與患者蘇醒期鎮靜質量呈反比關系。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術期間生命體征對比 術前5 min，兩組患者MAP、HR 對比差異無統計學意義(P＞0.05)。手術開始10 min，兩組患者MAP、HR 均低于本組術前5 min，差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術結束前5 min，對照組患者MAP、HR 均低于本組術前5 min，差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者MAP、HR 與本組術前5 min 對比差異無統計學意義(P＞0.05)。手術開始10 min、手術結束前5 min，實驗組患者MAP、HR 高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術期間生命體征對比()

表1 兩組患者手術期間生命體征對比()

注：與本組術前5 min 對比,aP＜0.05；與同期對照組對比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者術后各時段VAS 評分對比 術后2、6、18 h，對照組患者VAS 評分分別為(3.58±2.15)、(6.24±2.19)、(4.93±2.11)分，實驗組患者VAS 評分分別為(2.04±0.96)、(4.02±1.58)、(3.08±1.24) 分。術后2、6、18 h，實驗組患者VAS 評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(t=5.4721、6.8780、6.3244，P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者蘇醒期鎮靜評分對比 實驗組患者蘇醒期鎮靜評分為(0.47±0.19)分，低于對照組的(1.25±0.41)分，差異具有統計學意義(t=14.4416，P=0.0000＜0.05)。

2.4 兩組患者麻醉不良反應發生情況對比 對照組患者出現嗜睡1 例、惡心嘔吐2 例、眩暈2 例，麻醉不良反應發生率為7.14%(5/70)；實驗組患者出現嗜睡2 例、惡心嘔吐3 例、眩暈2 例，麻醉不良反應發生率為10.00%(7/70)。兩組患者麻醉不良反應發生情況對比差異無統計學意義(χ2=0.3646，P=0.5459＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術實施中為確保患者治療實施安全性，需在予以患者全身麻醉后進行手術，而全身麻醉中所用麻醉藥物劑量相對較大，或可對患者健康造成一定影響，而對于宮外孕腹腔鏡手術患者而言，全身麻醉的實施還涉及對患者術后疼痛癥狀的緩解，以積極改善手術預后效果，故需全方位對麻醉方案內容進行考量［7］。

研究結果表明：手術開始10 min，兩組患者MAP、HR 均低于本組術前5 min，差異具有統計學意義(P＜0.05)；手術結束前5 min，對照組患者MAP、HR 均低于本組術前5 min，差異具有統計學意義(P＜0.05)；手術開始10 min、手術結束前5 min，實驗組患者MAP、HR 高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后2、6、18 h，實驗組患者VAS 評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者蘇醒期鎮靜評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者麻醉不良反應發生情況對比差異無統計學意義(P＞0.05)。分析原因：全身麻醉用藥選擇中，瑞芬太尼及異丙酚均為常用麻醉藥物，其中瑞芬太尼為阿片類短效麻醉藥物，起效較快，生理代謝也相對較快，故可在手術實施中根據患者手術時間予以持續性靜脈滴注，不良反應較少，而異丙酚作為靜脈給藥型麻醉藥物，同樣具有起效快、作用時間短、代謝性強的特點，故患者可在用藥后快速蘇醒，不良反應風險同樣較低，但兩類藥物麻醉效果均無明顯延續性，患者術后或需經其他鎮痛措施輔助，緩解術后疼痛不適。地佐辛是以噴他佐辛阿片κ 受體部分激動劑衍生物為主要成分的麻醉藥物，可在經靜脈給藥后，迅速刺激腦組織中κ 受體，并有效抑制神經組織對去甲腎上腺素的吸收作用，故可在用藥后起到較好神經性鎮痛作用，且陣痛時間持久，患者術后疼痛體感明顯較輕，且用藥期間無依賴性風險，可在停藥后經人體代謝，排出大部分藥物作用成分，藥物毒性累積較少，故安全性顯著［9，10］。

綜上所述，宮外孕腹腔鏡手術中采用瑞芬太尼、異丙酚、地佐辛三聯麻醉方案，可在高質量、高安全性的基礎上為手術提供有效的麻醉條件，且麻醉鎮痛效果顯著。