婦科圍手術期抗菌藥物合理應用干預的效果分析

張曼 李英強 羅軍強

抗菌藥物在預防、治療各種感染性疾病中占有重要地位，在用藥過程中，存在諸多用藥不合理現象，例如無指征聯合用藥、用藥療程過長、用藥品種選擇不適宜、無適應證用藥等［1，2］。不合理使用抗菌藥物，會增加細菌耐藥性，加重原發病，延長患者住院時間。據不完全統計［3］：目前我國由于感染而死亡的病例中，近85%是耐藥菌株所致。基于以上背景，本文為進一步探究婦科圍手術期抗菌藥物合理應用情況，對本院婦科2017 年1 月～2018 年12 月收治的200 例患者展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2017 年1 月～2018 年12月收治的200例手術患者為研究對象，依據入院時間不同，分為參照組(2017 年1～12 月)與實驗組(2018 年1～12 月)，各100 例。參照組為婦科圍手術期抗菌藥物合理應用干預前，實驗組為婦科圍手術期抗菌藥物合理應用干預后。實驗組：年齡22～62 歲，平均年齡(42.62±6.47)歲；切口均為Ⅱ類切口；體重43～90 kg，平均體重為(66.58±7.81)kg。參照組：年齡24～60 歲，平均年齡(42.59±6.28)歲；切口均為Ⅱ類切口；體重44～89 kg，平均體重為(66.61±7.83)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡＞18 歲；②生命體征穩定；③均已簽署知情同意書。排除標準：①中途從本項研究退出者；②合并肺結核等疾病者；③存在認知、精神、心理障礙者；④合并血液、免疫、內分泌系統疾病者；⑤臨床資料不完整、不真實者；⑥近期存在重大手術史者；⑦存在酒精、藥物濫用史者。

1.2 方法 查閱所有研究對象信息系統電子病歷，詳細記錄圍術期使用的各種抗菌藥物的名稱、用量、用法、使用開始、結束時間、是否聯合用藥、手術部位是否發生感染等。將所有查閱結果詳細記錄到計算機中進行匯總分析。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者預防使用抗菌藥物品種選擇正確率、首次用藥時間正確率、總預防用藥時間正確率。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》確定抗菌藥物的評價標準［4，5］：Ⅰ類切口在24 h 內不用或停用抗菌藥物，Ⅱ類切口在24 h 內停用抗菌藥物，Ⅲ類切口在3～7 d 內停用藥物，則為合理。術中追加量：失血量＞1500 ml，手術時間在3～6 h，可根據抗菌藥物的半衰期再次追加藥物，則為合理。術前預防用藥：術前2 h 或手術開始前30 min 內，將麻醉藥物注入，則為合理。選擇抗菌藥物：選擇一代或二代抗菌藥物，例如頭孢曲松、頭孢菌素，如果涉及到陰道，則選擇甲硝唑。Ⅰ類以及Ⅱ類切口，可遵循以上原則用藥，對于Ⅲ類切口，應嚴格掌握適應證，結合污染情況，選擇第三代頭孢菌素類藥物。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者預防使用抗菌藥物品種選擇正確率、首次用藥時間正確率、總預防用藥時間正確率對比 實驗組預防使用抗菌藥物品種選擇正確率、首次用藥時間正確率、總預防用藥時間正確率均顯著高于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者預防使用抗菌藥物品種選擇正確率、首次用藥時間正確率、總預防用藥時間正確率對比 ［n(%)］

3 討論

合理用藥是指經濟、有效、安全的使用藥物［6］。既往有研究表明［7］：圍術期合理使用抗菌藥物，可有效降低切口感染等感染性疾病發生率。但并不意味著所有的手術患者，圍術期均應使用抗菌藥物，對于Ⅰ類手術切口的患者，一般不需要提前使用抗菌藥物，因此Ⅰ類切口的患者，術野一般無感染現象［8］。Ⅲ類切口手術視野一般污染情況嚴重，這類患者需要提前使用抗菌藥物。以下特殊情況，應提前使用抗菌藥物：①切口較大、手術時間較長、污染率較高；②合并糖尿病等基礎病，且血糖控制不穩定、不理想者［9］；③年齡＞70 歲者；④圍術期正在接受放療、化療等治療的惡性腫瘤患者；⑤合并免疫缺陷或營養不良的患者；Ⅱ類切口，手術部位存在大量的人體寄生菌，術中極易造成手術部位污染，需要在術前提前使用抗菌藥物。Ⅲ類手術切口的患者，術野污染更加嚴重，需要提前予以抗生素進行預防性抗感染治療。

抗菌藥物使用不合理，會引起菌群失調，誘導耐藥菌現象，不僅會降低治療效果，甚至還會引發雙重感染，增加不必要的醫療支出，對患者生命安全構成一定威脅，現已引起臨床高度重視［10］。故加強抗菌藥物合理使用，最大限度降低藥物不合理使用率是目前臨床高度關注的內容。本研究結果顯示：實驗組預防使用抗菌藥物品種選擇正確率、首次用藥時間正確率、總預防用藥時間正確率均顯著高于參照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示合理使用抗菌藥物，可有效降低婦科圍手術期手術部位感染率，避免藥物濫用。本研究結果接近于邵菁菁等［11］研究結果。針對如何提高圍術期抗菌藥物合理使用率，提出以下對策：①提高醫生綜合素質：部分醫生綜合素質較低，不能正確的認識抗菌藥物的用途、作用機制，只盲目的重視控制患者病情，而忽略了抗菌藥物的不良反應，容易引起抗菌藥物不合理應用［12］；②分級管理抗菌藥物：根據抗菌藥物的特點、不良反應、細菌耐藥以及臨床療效等，將抗菌藥物分為特殊使用、限制使用以及非限制使用，進一步規范醫生的用藥行為，明確不同級別醫生使用抗菌藥物的權利；③制定合理的用藥方案：抗菌藥物在機體中發揮殺菌以及抑菌功效，必須在靶器官以及靶組織中維持一定的藥物濃度，正確、合理的把抗菌藥物的用藥時間、方法以及劑量等。抗菌藥物長期劑量過低，則血藥濃度也會低于治療范圍，不僅起不到抗菌功效，還會導致耐藥突變菌增殖。合理的抗菌藥物劑量，可以在最小的劑量中發揮最佳的療效；④根據患者具體情況合理選用抗菌藥物：患者的免疫狀況、生理狀況、病理特征不同，也會影響抗菌藥物的作用，對于不同疾病、身體素質的患者，抗菌藥物的療程、劑量以及品種均不同。對于兒童、老人、孕婦等，應充分考慮其機體的特殊生理狀態，嚴格掌握抗菌藥物的用法、用量、用時、注意事項等。

綜上所述，婦科手術患者圍術期合理使用抗菌藥物，可有效降低切口部位感染率，提高抗菌藥物合理利用率，一定程度上節省了大量的醫療資源，應當引起臨床重視與關注。