補腎疏肝湯輔助治療圍絕經期子宮功能性出血臨床療效觀察

李鳳琴

(漯河市源匯區婦幼保健院婦產科 漯河 462000)

圍絕經期子宮功能性出血(功血)多由卵巢功能衰退所致，可降低促性腺激素分泌含量，誘發不規則性子宮出血[1]。目前臨床治療圍絕經期功血多以黃體酮膠丸為主，能抑制病情進展，但整體療效不太理想，病情易反復發作。中醫認為，圍絕經期功血歸屬于“崩漏”范疇，脾腎受病、氣血瘀滯為主要病機，治療應著重于補腎健脾、活血化瘀[2]。本研究選取86例圍絕經期功血患者，探討補腎疏肝湯輔助治療的應用價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院圍絕經期功血患者86例(2017年7月～2018年8月)，簡單隨機化分為對照組和實驗組各43例。對照組年齡46～58歲，平均(52.11±2.54)歲；病程1.2～17.5個月，平均(10.89±3.01)個月。實驗組年齡45～59歲，平均(51.76±2.80)歲；病程1.3～17.8個月，平均(11.06±2.97)個月。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：均符合《中醫婦科學》[3]中相關標準；患者及家屬知情并簽署同意書。(2)排除標準：近12周有雌孕激素、免疫抑制劑等藥物治療史者；藥物過敏史者；盆腔器官器質性病變者；精神行為異常者。

1.3 方法

1.3.1對照組

陰道出血第1d，口服200mg/d黃體酮膠丸(浙江愛生藥業有限公司，國藥準字H20040982)，10d后停止服藥；后于陰道出血第15d，再次口服200mg/d黃體酮膠丸，10d后停止服藥。

1.3.2實驗組

基于對照組加用補腎疏肝湯。藥方組成：柴胡10g，白芍15g，淫羊藿15g，柏子仁15g，菟絲子20g，茯苓30g，甘草6g，山萸肉15g，淮山藥15g，熟地15g，地骨皮20g，糯稻根30g，浮小麥30g。水煎取汁150ml，早晚各服用1次，1劑/d。兩組均連續治療12周。

1.4 療效判定標準

治療12周后，月經過多、月經頻發等臨床癥狀或體征基本消失，連續>12周未見不規則性陰道出血，且隨訪6個月未見復發為顯著緩解；治療12周后，上述臨床癥狀或體征有所控制，連續>12周不規則性陰道出血有所減少，且隨訪6個月病情未加重為進步；治療12周后，未達到顯著緩解、進步標準為無效。總有效率=顯著緩解率+進步率。

1.5 觀察指標

(1)療效；(2)對比兩組治療前、治療12周后經期出血量及子宮內膜厚度。其中以多普勒彩色超聲診斷儀(型號：DC-N2S，購自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)檢測子宮內膜厚度。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

治療12周后，實驗組顯著緩解30例，進步11例，無效2例；對照組顯著緩解12例，進步22例，無效9例。兩組總有效率比較，實驗組95.35%(41/43)高于對照組79.07%(34/43)(χ2=5.108，P=0.024)。

2.2 經期出血量、子宮內膜厚度

兩組治療前經期出血量、子宮內膜厚度比較無顯著差異(P>0.05)；實驗組治療12周后經期出血量少于對照組，子宮內膜厚度低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組經期出血量、子宮內膜厚度比較

3 討論

西醫認為，圍絕經期功血發生機制在于雌激素過度刺激下，子宮內膜厚度增加，進而引發局部內膜組織缺血、脫落，誘發長期內膜不規則性出血[4]。黃體酮膠丸作為天然孕激素，能調節下丘腦負反饋作用，阻礙卵泡發育，發揮良好止血效果，但長期服用，可增加胃腸道反應等，故需聯合其他藥物，以緩解臨床癥狀。

中醫認為，圍絕經期功血病理機制在于肝腎不足、血阻滯沖任胞宮，致腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能失調。故治療主要原則在于疏肝補腎、益氣止血。補腎疏肝湯中浮小麥、糯稻根可除虛止汗、養陰健胃；茯苓、淮山藥、山萸肉能滲濕利水、補脾養胃、補腎益氣；菟絲子、柏子仁有滋補肝腎、安心養神之功；熟地、白芍有補血養陰、養血調經之效；甘草能調和諸藥，諸藥合用，具有補腎益氣、養血調經的功效。現代藥理學研究表明，補腎疏肝湯中茯苓、菟絲子、山萸肉等成分，能調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能，改善內分泌，緩解貧血癥狀，降低子宮內膜厚度[5]。本研究結果表明，實驗組治療12周后總有效率95.35%高于對照組79.07%，經期出血量少于對照組，子宮內膜厚度低于對照組(P<0.05)，提示補腎疏肝湯輔助治療圍絕經期功血，能提高治療效果，降低經期出血量，減少子宮內膜厚度。