淺議公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題和對(duì)策

徐凌

[摘? ? 要] 固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)資源，但醫(yī)院固定資產(chǎn)在內(nèi)部控制、會(huì)計(jì)核算、信息化管理等方面存在諸多問(wèn)題，難以適應(yīng)新醫(yī)改下精細(xì)化管理的要求。文章通過(guò)分析上述問(wèn)題形成的原因，提出加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;固定資產(chǎn)

0? ? ? 引? ? 言

固定資產(chǎn)是政府會(huì)計(jì)主體為滿足自身開展業(yè)務(wù)活動(dòng)或其他活動(dòng)需要而控制的，使用年限超過(guò)1年（不含1年）、單位價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上，并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。在公立醫(yī)院中固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)比重較高，包括房屋建筑物、醫(yī)療設(shè)備等，是保證醫(yī)院業(yè)務(wù)開展和事業(yè)發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)資源，處于非常重要的地位，固定資產(chǎn)管理狀況的好壞和運(yùn)行效率的高低對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)具有重要影響。

1? ? ? 固定資產(chǎn)管理中存在的主要問(wèn)題

1.1? ?內(nèi)部控制問(wèn)題

1.1.1? ?管理體制方面

固定資產(chǎn)類別包括土地、房屋及構(gòu)筑物、通用設(shè)備、專用設(shè)備、文物及陳列品、圖書、檔案、家具、用具、裝具及動(dòng)植物等，構(gòu)成多種多樣，來(lái)源和資產(chǎn)歸口管理包括基本建設(shè)、設(shè)備、總務(wù)后勤、信息等部門，使用部門涵蓋醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔以及管理等各個(gè)部門。而財(cái)務(wù)部門僅通過(guò)總賬來(lái)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)價(jià)值管理，難以通過(guò)賬簿實(shí)時(shí)反映固定資產(chǎn)實(shí)物變動(dòng)情況，若不及時(shí)核對(duì)賬、卡、實(shí)，容易造成賬實(shí)不符。

1.1.2? ?投資決策方面

一是固定資產(chǎn)投資金額大、使用周期長(zhǎng)、運(yùn)營(yíng)影響大，應(yīng)當(dāng)在投資建設(shè)、購(gòu)置決策前加強(qiáng)科學(xué)論證，進(jìn)行投資決策分析。以基本建設(shè)為例，需要對(duì)醫(yī)院定位、人口狀況、社會(huì)需求、疾病狀況、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、土地性質(zhì)、籌資方式、運(yùn)營(yíng)預(yù)期等進(jìn)行充分研究后，確定建設(shè)地點(diǎn)、開設(shè)規(guī)模和功能布局等建設(shè)要素，在兼顧功能性和經(jīng)濟(jì)性的前提下開展建設(shè)。而醫(yī)院往往出于規(guī)模擴(kuò)張和業(yè)績(jī)提升的考慮，在前期設(shè)計(jì)、建設(shè)環(huán)節(jié)忽略經(jīng)濟(jì)性因素，造成后續(xù)運(yùn)行和維護(hù)成本難以有效控制。二是采購(gòu)程序不規(guī)范，對(duì)設(shè)備僅考慮采購(gòu)價(jià)格，對(duì)維保成本、運(yùn)行成本考慮不周，導(dǎo)致采購(gòu)成本低、使用成本高，綜合性價(jià)比低。

1.1.3? ?運(yùn)行效率方面

為追求新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)往往重購(gòu)置、輕使用，在采購(gòu)前對(duì)資產(chǎn)配備必要性描述得似乎缺一不可，在使用中才發(fā)現(xiàn)缺乏操作資格、缺乏必要技術(shù)、病人需求不足、技術(shù)過(guò)于領(lǐng)先或已然落后等各種客觀因素，設(shè)備使用效率低下，造成資產(chǎn)閑置浪費(fèi)。而且，醫(yī)療設(shè)備通用性差，購(gòu)置失誤的設(shè)備常難以內(nèi)部調(diào)劑使用。

1.1.4? ?資產(chǎn)處置方面

一是由于固定資產(chǎn)處置必須嚴(yán)格按照國(guó)有資產(chǎn)處置的有關(guān)辦法執(zhí)行，處置涉及審批部門多、周期長(zhǎng)，醫(yī)院場(chǎng)地有限，難以做到先審批、后處置，為保證新設(shè)備能及時(shí)投入使用，待報(bào)廢資產(chǎn)往往先于審批自行處置。二是國(guó)有資產(chǎn)處置收入按要求應(yīng)上繳國(guó)庫(kù)，由于處置審批不同步，處置收入往往無(wú)法按要求上繳。

1.2? ?會(huì)計(jì)核算問(wèn)題

1.2.1? ?確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)方面

在政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對(duì)單位價(jià)值未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但使用年限超過(guò)1年的大批同類物資，準(zhǔn)則中要求確認(rèn)為固定資產(chǎn)。而《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》尚未進(jìn)行修訂，固定資產(chǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)仍按照單位價(jià)值在1 000元以上，專用設(shè)備單位價(jià)值在1 500元以上確定，由于對(duì)大批同類物資的標(biāo)準(zhǔn)未明確規(guī)定，對(duì)醫(yī)院購(gòu)買常用的就診椅、觀賞植物等生物資產(chǎn)是否確認(rèn)為固定資產(chǎn)進(jìn)行會(huì)計(jì)處理不統(tǒng)一。

1.2.2? ?確認(rèn)價(jià)值方面

政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則采用歷史成本法：一是對(duì)房屋建筑物往往以總價(jià)入賬，對(duì)其中的中央空調(diào)、電梯、配電設(shè)施等與建筑物具有不同使用年限的資產(chǎn)未單獨(dú)確認(rèn);二是外購(gòu)固定資產(chǎn)價(jià)值確認(rèn)常以合同金額、發(fā)票金額入賬，未確認(rèn)相關(guān)費(fèi)用;三是對(duì)改擴(kuò)建、大型修繕的固定資產(chǎn)，其改擴(kuò)建、修繕支出容易確認(rèn)，但被替換部分的賬面價(jià)值難以確認(rèn)。

1.2.3? ?確認(rèn)權(quán)屬方面

醫(yī)院往往對(duì)購(gòu)買、自行建設(shè)的固定資產(chǎn)確認(rèn)為固定資產(chǎn)，對(duì)接收捐贈(zèng)、無(wú)償劃撥，尤其是長(zhǎng)期租賃的資產(chǎn)確權(quán)不明，有意無(wú)意地未視作醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。因辦證費(fèi)用較高，醫(yī)院對(duì)于取得的土地、房產(chǎn)在辦理不動(dòng)產(chǎn)權(quán)證方面積極性不足。

1.3? ?信息化管理問(wèn)題

1.3.1? ?內(nèi)部信息化管理方面

各醫(yī)院在建立HRP系統(tǒng)時(shí)考慮到固定資產(chǎn)模塊功能的使用，但存在以下問(wèn)題：一是固定資產(chǎn)模塊必須與預(yù)算管理、合同管理、成本管理、會(huì)計(jì)核算等功能模塊充分整合后才能發(fā)揮作用。二是即使采用條碼管理，也會(huì)由于條碼粘貼不及時(shí)、未按規(guī)定粘貼或遺失等原因，設(shè)備無(wú)法接近或存放地點(diǎn)不明等導(dǎo)致掃描失敗。

1.3.2? ?外部信息化方面

一是為實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)全生命周期管理，需對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備、通用設(shè)備工作進(jìn)行智能化采集，而醫(yī)院HIS系統(tǒng)往往難以實(shí)現(xiàn)。二是財(cái)政部門國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的固定資產(chǎn)卡片需上報(bào)數(shù)據(jù)，并與醫(yī)院系統(tǒng)保持一致，目前無(wú)法實(shí)現(xiàn)接口，增加差錯(cuò)率和工作量。

2? ? ? 固定資產(chǎn)管理問(wèn)題形成原因分析

2.1? ?管理理念滯后

管理層對(duì)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和資源配備缺乏系統(tǒng)性、前瞻性、科學(xué)性考慮，投資決策隨意性大;職能部門專業(yè)化程度不高，缺乏對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、基本建設(shè)規(guī)則應(yīng)有的了解;財(cái)務(wù)部門未深入學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則精神，政策把握不準(zhǔn)。

2.2? ?管理手段滯后

對(duì)資產(chǎn)使用部門、管理部門未建立有效的固定資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)資產(chǎn)使用效率低下，資產(chǎn)流失或違規(guī)處置行為，未制定嚴(yán)格的約束機(jī)制。監(jiān)管部門措施落實(shí)不到位，造成資產(chǎn)配備需求不是業(yè)務(wù)必需，而是供應(yīng)商驅(qū)動(dòng)。

2.3? ?信息化建設(shè)滯后

醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流、資金流、信息流仍未有效整合，各功能模塊仍處于“孤島”“煙囪”狀態(tài)。外部業(yè)務(wù)開放程度不夠。

3? ? ? 解決固定資產(chǎn)管理問(wèn)題相關(guān)建議

3.1? ?完善固定資產(chǎn)內(nèi)部控制措施

固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制目標(biāo)是合理保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高公共服務(wù)的效率和效果。

3.1.1? ?完善固定資產(chǎn)管理體制

構(gòu)建分工協(xié)作的資產(chǎn)管理委員會(huì)，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分工合作、責(zé)任到人”的管理體制，堅(jiān)持歸口資產(chǎn)“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”和“誰(shuí)使用、誰(shuí)承擔(dān)”的原則，完善制度，落實(shí)責(zé)任。

3.1.2? ?完善決策論證制度

提高戰(zhàn)略決策能力，科學(xué)制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和科室發(fā)展計(jì)劃，“咬定青山不放松”“一張藍(lán)圖干到底”;按年度分解任務(wù)、編制好年度預(yù)算，提高預(yù)算編制水平，增強(qiáng)預(yù)算約束力，按計(jì)劃配備設(shè)備。

3.1.3? ?完善采購(gòu)管理制度

采購(gòu)前應(yīng)當(dāng)充分考慮固定資產(chǎn)采購(gòu)、維保、運(yùn)行成本，進(jìn)行綜合比較，嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)招標(biāo)有關(guān)程序，采購(gòu)性價(jià)比最高的產(chǎn)品。

3.1.4? ?完善全生命周期制度

加強(qiáng)固定資產(chǎn)使用跟蹤管理和績(jī)效考核，分析固定資產(chǎn)使用效益，對(duì)使用效果不佳的固定資產(chǎn)認(rèn)真查找原因，及時(shí)進(jìn)行處理，減少損失;加強(qiáng)維修維保記錄管理，登記維修維保信息，保持可使用狀態(tài)。

3.1.5? ?完善資產(chǎn)處置制度

落實(shí)固定資產(chǎn)盤點(diǎn)制度，嚴(yán)格按照盤點(diǎn)工作制度盤點(diǎn)實(shí)物，重點(diǎn)是對(duì)科室負(fù)責(zé)人、資產(chǎn)管理責(zé)任人變更等情況進(jìn)行監(jiān)盤和抽盤，將資產(chǎn)管理結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。對(duì)待報(bào)廢固定資產(chǎn)，可由政府部門集中租賃廢舊設(shè)備存放倉(cāng)庫(kù)，用于醫(yī)院待報(bào)廢固定資產(chǎn)臨時(shí)存放。加強(qiáng)固定資產(chǎn)原始票據(jù)管理，確保上級(jí)部門處置審批。

3.2? ?完善會(huì)計(jì)核算措施

3.2.1? ?加強(qiáng)制度建設(shè)

根據(jù)政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，制定醫(yī)院固定資產(chǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)特殊資產(chǎn)，按照配比原則的要求進(jìn)行資產(chǎn)確認(rèn)。對(duì)觀賞植物，由于其符合固定資產(chǎn)定義，應(yīng)列為不提折舊的固定資產(chǎn)。

3.2.2? ?加強(qiáng)準(zhǔn)則學(xué)習(xí)

明確資產(chǎn)確認(rèn)的時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、完善、細(xì)分，及時(shí)調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

3.2.3? ?加強(qiáng)權(quán)屬管理

對(duì)捐贈(zèng)資產(chǎn)、置換資產(chǎn)等進(jìn)行全面清理、排查，對(duì)符合固定資產(chǎn)準(zhǔn)則的納入固定資產(chǎn)管理，杜絕投放行為。

3.3? ?完善信息化建設(shè)措施

3.3.1? ?加強(qiáng)信息頂層設(shè)計(jì)

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的推進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各類管理系統(tǒng)融合的頂層設(shè)計(jì)，形成系統(tǒng)整合、數(shù)據(jù)共享、運(yùn)行高效、信息安全的信息管理系統(tǒng)，通過(guò)BI模塊等完成數(shù)據(jù)展示和分析。

3.3.2? ?加快與外部數(shù)據(jù)交互

實(shí)現(xiàn)管理系統(tǒng)接口，降低數(shù)據(jù)差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)和人工無(wú)效勞動(dòng)，提高管理效率。

主要參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《固定資產(chǎn)分類與代碼（GB/T 14885-2010）.2010.

[2]雷志勤，徐靜，等.新醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014（4）：83-84.