新醫改下公立醫院績效考核管理的優化策略

蔡良海

[摘? ? 要] 新醫改對我國公立醫院提出了新的要求，特別是需要始終堅持公益性，并且在維持有序健康發展的基礎上逐步實現轉型，這有利于改善醫療服務，提高質量和效率水平，逐步建立良好醫療環境。文章通過探討新醫改下公立醫院績效考核管理實施意義，簡要分析了公立醫院績效考核管理實施中存在的不足，并有針對性地從提高績效考核管理系統的科學性、強化其公益性以及提升醫療管理的信息化建設水平等方面提出了解決對策。

[關鍵詞] 新醫改;公立醫院;績效考核;優化

0? ? ? 引? ? 言

近些年，績效改革作為先進管理思想已經普遍用于我國醫療體系，同時國家也提出了新的改革和管理優化要求，并得到了廣泛關注。2015年我國政府發布了《關于加強公共衛生機構績效管理報告的指導意見》，指出需要始終堅持公益性，并且在維持有序健康發展的基礎上逐步轉型。促使管理職能發生變化，使得分權、管理體系更加簡單，開展綜合管理并合理地進行分級和分類，以“激勵”為基礎原則，為公共衛生機構設計更完善合理的績效管理機制。為了能夠順應醫改提出的新要求，必須針對公立醫院管理構建規范科學的績效管理體系，改善醫療服務，提高質量和效率水平，逐步建立良好環境。

1? ? ? 公立醫院績效考核管理實施的意義及目標

過去公立醫院在發展過程中已經構建了比較全面和完善的管理機制以及科學模式，不過在管理方面采取的部分方法和工具早已無法滿足當前我國提出的醫改新要求[1]。績效管理作為管理領域的一種先進理念與方式，將醫療工作者自身發展和全院未來長期發展較好地結合，在考評績效并且反饋結果過程中，逐步改變醫院當前管理設定的考核標準和指標體系以及執行模式，有助于多方面及時反饋和加強溝通，有效地改進工作，達成預期的規劃及目標。為有效實施績效考核，公立醫院需要積極落實績效管理目的和戰略目標。在此工作中，醫務人員最為關鍵，怎樣制定更加合理有效的薪酬制度，促使醫務工作者更加積極地投入工作，促使醫院不同管理人員都對醫院運營產生強烈責任感，為其運作提供活力和巨大管理支持，這都是管理團隊必須深入分析考量的重要問題。

醫院當前開展績效考核的主要目標并不僅僅是對醫務人員進行獎懲，這一工作的核心目標是持續幫助醫務人員增強實力，優化業績結果，將工作做得更加細致、具體，達到能幫助許多民眾妥善處理出現的問題的程度。實施有效的績效考核能夠對醫務人員進行積極正確的引導，促使其改正錯誤行為，轉變低效工作方法和模式，持續增強績效以及執行力。此外，也能夠有效激發管理團隊責任心，促使其改善管理，提高管理意識和技巧，使得管理績效逐步提高。同時，建立科學、合理的績效考核體系，能夠創建有助于醫務人員工作激勵和發奮工作的良好環境，使得全院競爭力逐步增強。另外，在公立醫院進行績效管理還能夠建立消耗小、質量優越而且非常高效的運作經營體系，不僅能夠有力推動醫療事業持續發展，也能夠給民眾帶來質量更高的醫療服務。

2? ? ? 公立醫院績效考核管理實施中存在的不足

當前公立醫院不斷提高對績效考核工作的重視程度，并將真納入醫院各部門整體考核的重要范疇，但在推行的過程中也存在一些不可忽視的情況。歸納起來主要有如下三個方面。

2.1? ?績效考核管理指標設計得不夠科學

首先，考核設計的指標并不科學。從醫院現行績效考核分析可知，醫院設計的指標主要側重于經濟指標，對醫院經營的公益性關注不足，沒有深入把握各種工作環節的主要績效特征，制定指標時比較盲目[2]，這一問題在業務較為簡單的專科醫院表現得更加突出。專科醫院與綜合性醫院比起來，資源具有更大的局限性，醫院治療最主要的方式是門診，而各類科室業務之間高度重疊或非常類似。其次，考核評價的過程設計不夠嚴謹與科學。醫院在設計考評人員績效的指標時側重于財務維度，多個科室統一運用績效管理和指標體系，那么現行機制無法有效地反映醫護人員實際績效，且不能體現各個部門績效方面的差異，無法發揮應有的激勵作用。同時，績效考核模式多數為事后考評，明顯缺少過程評價，難以讓人信服。

2.2? ?績效考核管理目標的公益性有所缺失

我國提出各項醫改政策后，公立醫院更加關注的是社會效益最大化，主要通過持續提高醫療服務質量和水平，為廣大患者公平有效地提供醫療服務，體現自身服務和業務的公益性，有效解決了百姓接受醫療服務方面的諸多難題。但與此同時，由于新醫改使得公立醫院面臨較大的壓力，國家和醫院對醫改投入的經費普遍不足，致使部分公辦醫院競爭與生存的壓力逐步顯現，甚至很有可能出現“入不敷出”的情況。而在績效考評以及相關管理工作中，醫院往往沒有將社會效益指標納入績效考評體系并將其作為主要指標，通常會選擇經濟效益指標，所以更加關注利益分配的問題。因此，醫護人員收入和薪酬情況通常和醫院效益有直接關系，少數醫務人員為了提高收入，把原本給患者使用的低價藥換成了高價藥。顯而易見，上述做法完全違背了醫院公益性的經營原則和運營宗旨。

2.3? ?績效考核管理信息化程度普遍不高

在績效管理中融入現代化管理手段，非常符合社會的發展現狀。目前我國絕大多數公立醫院都高度重視醫療管理信息化建設，不少醫院投入了許多資金，用于采購現成的系統和軟件，但在經費投入的過程中并未考慮到使用不同系統可能帶來的數據對接和關聯問題。由于各類現成系統并無聯系，數據比較獨立，所以在數據管理和使用方面無法有效配合，無法有效發揮信息系統的功能、優勢，更無法有效共享數據。這樣一來，績效管理依舊必須消耗許多人力和時間成本，需要大量重復記錄，其結果不僅會導致工作過于低效，還時常會有錯誤出現。同時，信息系統的種種問題可能導致績效數據不能被及時傳輸到相關機構，對不同機構部門工作開展和判斷分析有較大影響，也不利于醫院績效考評工作的持續開展。

3? ? ? 新醫改下公立醫院績效考核管理的優化策略

針對上述公立醫院績效考核管理存在的主要問題，可以從以下3個方面著手解決。

3.1? ?努力提高績效考核管理系統的科學性

公立醫院在日常經營過程中需要消耗大量成本，往往更重視收入和利潤問題，但是這并不表明公立醫院就不需要考慮社會責任問題。所以，公立醫院的績效管理更需要重視社會以及經濟兩方面效益問題。公立醫院也不應使用單一指標考評人員績效，必須全面考量，比如將科研成果、患者滿意度等指標也納入評價體系之中。同時，還需要強化數據信息的記檔、反饋以及處理分析，加強控制和管理，發揮信息系統價值和應有功能。公立綜合醫院當前針對績效管理制定的機制體系，不僅能夠促使醫務人員以及后勤等部門人員都全面重視和關注此項工作，還能夠促使醫護崗位一線工作人員以主人翁的責任感更加積極主動地去工作，推動和保障醫院未來的建設與發展。

3.2? ?強化公立醫院績效考核公益性特征

根據我國醫改新政策，公立醫院需要改進基于公益性的績效考評體系[3]，同時公益性也是政府倡導并強調的關鍵屬性。因此，公立醫院進行績效考評以及管理時，需要首先關注公益性問題，確立公立醫院當前的發展目標和戰略問題，建立以政府為核心主導的法人治理框架結構，醫院內需要積極踐行院長負責制，以便盡可能地優化考評效益，改進和優化管理，保障患者切身利益，促使社會和經濟兩方面效益協同發展。此外，地方政府還需要積極關注把握公立醫院當前發展狀況，據其現實發展需求和身上承擔的社會責任，對公立醫院投入更多財政資源以及管理和政策支持，建立科學、完善的補償制度，保證公立醫院工作體現出公益性特征和核心宗旨。

3.3? ?不斷提升績效管理考核信息化建設水平

信息系統是現代醫院開展績效管理考核的重要基礎條件，因為這一管理工作涉及許多指標，需要大量詳細、精準、不斷更新的數據提供支持，其中比較常見的指標有藥物配比、手術難易程度、住院時間等。在開展這一工作時，需要梳理不同系統的內在關聯，以便不同系統工作相互配合，共享信息，為不同機構部門設計統一、嚴謹的信息管理公共系統，使得信息管理和系統標準化。利用信息提供自動搜集績效管理所需數據并進行數據分配和傳輸，就能夠大幅度減輕煩瑣的手動數據統計、分析以及管理工作，保證考核數據的準確性和搜集處理的及時性[4]，確保數據資料公平、公開以及透明化。如果要確保考評數據的有效和精準，不僅能夠及時更新，而且能夠追溯，這就需要構建功能強大的考評信息系統，為改造績效考評工作流程、采集有關數據，開展數據統計與管理等提供保證，不但能使得工作更加高效，同時還有助于結果的縱橫對比分析，得到更直觀可靠的分析結果。

公立醫院績效管理工作開展較為順利，許多醫院已經制定比較全面規范的分配和管理制度，同時醫生還能夠得到更加系統、客觀、全面的考評，也有了更加充分的科學依據用于指導薪酬分配，還能夠進一步強化醫務人員責任感，促使其主動站在患者立場完善自身服務，合理用藥，與患者建立良好的和諧關系，使整個醫療服務體系服務水平全面提高。在人力資源、醫療等領域加大成本管控力度，設計科學的費用預算和開支計劃，有效地減少浪費、控制成本消耗，保證運營效益，為醫院全面擴張規模打下堅實的管理基礎。

主要參考文獻

[1]劉紅.持續改進績效考核管理在醫院考核中的應用[J].財經界，2020（10）：90-91.

[2]厚盾.新醫改背景下公立醫院績效管理及考核[J].時代金融，2020（20）：181-182.

[3]趙長明.公安機關應急處理突發重大傳染病疫情的角色定位、現實困境與實踐追求——基于新冠肺炎疫情（COVID-19）應急處理的視角[J].公安學刊：浙江警察學院學報，2020（2）：56-60.

[4]徐甜甜.淺談新醫改背景下公立醫院財務管理現狀及對策[J].中國西部，2019（3）：76-78.