老年干部體檢人群睡眠質量、心理健康水平與血壓的相關性研究

杜軍 畢睿

(云南省滇南中心醫院健康管理中心，紅河，661199)

老年人群健康問題較多，隨著年齡增長，加之受不良生活習慣、缺乏運動等因素的影響，致使老年人群高血壓的發病率增高，而在長期高血壓狀態下，身體重要器官不僅會受到損害，甚至會威脅生命[1]。隨著經濟快速發展，人們飲食質量不斷提升，同時血壓與血脂異常的風險也在不斷升高，血壓與血脂異常是心腦血管疾病的常見誘發因素，經過研究證實，血壓與血脂異常者出現心、腦血管疾病的概率更高。通過體檢及時發現血脂異常情況，并且積極開展治療，對于改善血脂指標具有重大價值[2]。老年人是高血壓的重要發病群體，且多數患者的發病與不良生活習慣相關。當老年人高血壓得不到及時控制時，會造成腎臟、心臟及腦部神經的嚴重損傷，從而導致較高的病殘率和死亡率。對此，明確血壓和心理健康、睡眠質量的關系，能調整老年干部的生活習慣，改善其預后[3]。隨著人們生活行為的改變，醫療衛生行業也得到了全面的改革與發展。在疾病防控過程中，健康體檢是重要一環，通過健康體檢工作的開展，可對早期發現的疾病進行積極的干預治療。因此，本研究選取224例參加健康體檢的老年干部，觀察其血壓和睡眠質量、心理健康的相關性，為疾病的防治提供科學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2020年8月在滇南中心醫院健康管理中心接受健康體檢的老年干部224例作為研究對象，按照血壓測量結果分為高血壓組(n=98)和正常組(n=102)。高血壓組中女48例，男50例；年齡62～85歲，平均年齡(73.59±2.81)歲。正常組中女50例，男52例；年齡61～86歲，平均年齡(74.08±2.93)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)接受統一的健康體檢者；2)無精神疾病者；3)在課題同意書上簽字者；4)無高血壓家族史者；5)心臟、腦、腎臟未受損者。

1.3 排除標準 1)對健康體檢不依從者；2)長期服用精神類藥物者；3)乙醇依賴者；4)未完成所有健康體檢項目者。

1.4 研究方法 對納入的研究對象根據血壓分組后，對睡眠質量、心理健康水平進行評估，對高血壓組的血壓和睡眠質量、心理健康的關系進行分析。根據睡眠質量將納入對象劃分為睡眠良好者(125例)和睡眠不佳者(75例)，對進行高血壓及心理健康問題者的數據進行統計，了解睡眠質量對高血壓和心理健康的影響。

1.5 觀察指標 1)血壓檢查：對納入者行血壓測量，在不同時間進行3次血壓測量，3次測量后，證實收縮壓均在140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，或(和)舒張壓均在90 mm Hg以上，則確診為高血壓。2)睡眠質量評估：納入者采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表評估睡眠質量，該量表包含入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、睡眠質量、睡眠時間、睡眠藥物等7個方面，總分值0～21分，PSQI評分與睡眠質量負相關，得分越高表示睡眠質量越差。3)心理健康水平：采用SCL-90(癥狀自評量表)評估納入者的心理健康水平，此評估工具項目有90個，對納入者心理情況做出準確的反應，包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性評分，在此量表評估中，若體檢者陽性項目數值在43項及以上，或量表分值在160分以上，則存在心理健康問題。

2 結果

2.1 2組研究對象PSQI評分比較 高血壓組的入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、睡眠質量、睡眠時間、睡眠藥物、總分均高于正常組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組研究對象PSQI評分比較分)

2.2 2組研究對象SCL-90評分比較 高血壓組的SCL-90評分較高，高血壓組的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性評分均高于正常組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組研究對象SCL-90評分比較分)

2.3 睡眠質量和血壓、心理健康的觀察 睡眠質量良好者中，高血壓率、心理健康問題發生率分別為36.80%、17.60%，失眠不佳者則為69.33%、45.33%，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 睡眠質量和血壓、心理健康的關系[例(%)]

3 討論

高血壓是發病機制較為復雜的慢性疾病，會受到諸多因素的影響，出現血壓持續升高，引發相關并發癥。高血壓屬于慢性病中的高發疾病，患者在治療期間往往會出現焦慮和抑郁的負面情緒，不僅會影響患者的治療信心，還會降低其服藥依從性，影響治療效果。多數高血壓患者會出現較大的心理壓力與負擔，疾病的治療過程較為漫長，多數會出現悲觀、焦慮的癥狀，從而影響睡眠質量[4]。不良心理態度還會反作用于疾病，影響患者的治療積極性，導致血壓控制效果不佳。

健康體檢是保障人們身體健康的重要途徑，通過體檢可以對人群健康進行流行病學評估，還可以分析體檢者的健康意識與行為習慣。近年來，越來越多的人認識到健康體檢的重要性。本研究中，老年干部體檢人群以血壓為參考，高血壓者PSQI評分和SCL-90評分較高，2項數據和正常組比較，差異均有統計學意義(均P<0.05。)對其結果分析發現，高血壓對睡眠質量和心理健康有負面影響，作為不可逆疾病，高血壓病程長，需終身服藥，較高的經濟費用使老年干部經濟壓力和內心壓力增加，常伴隨有焦慮、抑郁情緒。由于擔心疾病的惡化及發作，往往承受較大的心理問題，且很難得到緩解[5]。在高血壓及心理健康問題的影響下，老年干部不僅入睡難度增加，且高血壓還會影響其腎功能，使其夜間排尿次數及排尿量增加，進而導致睡眠質量下降。

本研究還發現，睡眠質量不佳者，高血壓發生率和心理健康問題發生率較高。其原因多是老年干部人群日常工作較繁忙，隨著退休后人際關系的改變，會有失望感和孤獨感，加之較多基礎疾病的出現，其很難適應人際關系及身體的變化，進而導致睡眠質量受到影響[6]。而老年干部患有睡眠障礙后，疲勞、動作不協調情況較多，若長時間未得到解決，會使其注意力無法集中，出現頭暈頭痛、食欲差的癥狀，從而導致機體免疫力較差，無法抵御外界細菌病毒入侵，進而誘發各種慢性疾病，例如高血壓、糖尿病等。本研究中，高血壓者的PSQI評分和SCL-90評分均高于正常組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。丁慶華等[7]觀察64例老年干部人群，血壓增高者的PSQI評分和SCL-90評分均高于血壓正常者，差異有統計學意義(P<0.05)。其結果和本研究結果一致。表明老年干部人群睡眠質量、心理健康和血壓有緊密相關性，睡眠質量差、心理健康問題等均會增加高血壓發生率，且高血壓會增加中老年干部人群的心理壓力，導致其很難保持良好的睡眠，進而形成惡性循環。對此類問題，需對中老年干部的睡眠進行調整，并通過多途徑進行心理健康問題的干預。日常保持良好的心態，強化血壓治療及控制，對改善高血壓預后及老年干部生命質量有關鍵作用[8]。

有研究提出，男性血壓與血脂異常者顯著高于女性，可能主要是因為男性具有飲酒和吸煙等習慣，煙酒能夠影響人體血液中的三酰甘油和總膽固醇，而年齡與高脂血癥具有密切的聯系，隨著年齡的增加，人體的代謝能力以及消化能力會降低，血管會變得脆弱且堅硬，所以更容易出現異常[9]。

為了更好地保障人們的健康，可以從以下方面著手進行干預：1)需要定時體檢，在日常生活中進行宣傳教育，控制飲食，降低油鹽的攝入量[10]。2)做好身體鍛煉，重視身體健康管理，定期檢查血脂指標，對發現的問題進行積極的干預治療。利用運動來提升脂肪代謝情況，利用飲食來降低動脈粥樣硬化的發生率[11]。結合老年干部的年齡、身體素質和心肺情況為老年干部制定具體的運動護理計劃，如打太極、步行和有氧健身操等，結合老年干部的實際情況為其調整運動的力度和頻率，通過運動護理干預來提升老年干部的體質，改善機體免疫力。3)可以從多角度改善老年干部的心理問題及睡眠質量，繼而穩定老年干部血壓，使其生命質量得到改善。心理因素對于人體健康的影響近年來已得到諸多研究者的證實。心理因素可以直接影響人的心態與治療態度，通過與老年干部之間的交流來取得老年干部的信任，通過初步心理健康評估對心理狀態較差的老年干部進行積極引導與疏通，幫助體檢者緩解不良情緒，提升其對健康的重視程度。工作人員在與老年干部溝通中需要強化自身溝通交流能力，學會共情，給予體檢者尊重和同情，為其提供積極的心理疏導[12]。還可通過開展心理健康知識講座來幫助老年干部認識到體檢的重要性，有針對性地對其恐懼進行干預，進行有針對性的心理咨詢。護理人員需對老年干部進行心理評估，通過與其之間交流來取得信任[13]。此外，通過聯合老年干部家屬，共同幫助老年干部疏通不良情緒提升其自我認同感，更好地提升其藥物治療依從性。通過改善老年干部的心理健康，降低其不良情緒，進而改善睡眠。4)提升患者服藥依從性，強調藥物的重要性，提升老年干部按醫囑用藥的重視程度，為老年干部講解各藥物的不良事件，闡述不同癥狀的應對方法，降低其護理風險，如在藥盒上標注使用情況，以此提高記憶力，可保證用藥規范性，降低漏服和誤服的概率。還可以根據高血壓嚴重程度選擇針對性強的藥物，為老年干部及其家屬發放用藥清單，在各藥物上標注藥物作用，使老年干部明確各藥物的作用和服用方法，以此更好地提升血壓的控制效果。5)良好的飲食結構，對于健康具有重要價值，老年干部嚴格控制每天的鹽和糖分的攝入，避免食用膽固醇較高的食物，限制患者脂肪、熱量的攝入，以保護血管壁，保證腸胃蠕動，預防便秘。增加新鮮果蔬的攝入，為老年干部補充微量元素，預防低鉀血癥等不良事件。糾正飲食不規律的問題，改善老年干部的營養情況。6)為老年干部提供健康軟件干預，例如，可以使用“好大夫APP”進行管理，有效檢測老年干部的數據指標。曹蓉蓉等[14]采用健康管理系統對高血壓患者進行出院延續護理，有效控制了患者的病情，采用健康管理系統可以更好地提升患者的遵醫行為良好率，降低并發癥的發生率，從而控制血壓指標與同型半胱氨酸水平。在老年干部的健康管理中，利用APP管理已經成為重要手段，不僅可以更好地保障管理的延續性，還可提升老年干部的自我護理能力。

綜上所述，老年干部血壓和睡眠質量、心理健康的關系密切，若其睡眠質量差、心理問題多，可能會造成血壓的升高，為此，需從多角度改善其心理問題及睡眠質量，繼而穩定其血壓，使其生命質量得到改善。