香薰精油按摩對血液透析伴抑郁癥患者臨床癥狀及睡眠質量的影響

楊靖

(北京市懷柔區中醫醫院透析室，北京，101400)

血液透析是臨床治療終末期腎功能衰竭的主要方法，可以延長患者的生存時間[1]。但是血液透析是一種替代療法，無法治療原發疾病，患者需要長期治療，而長期治療不僅會引起諸多并發癥，還有可能出現飲食受限等情況。此外，頻繁的血液透析會給患者及家屬帶來巨大的經濟負擔，患者易出現抑郁癥狀。研究表明，血液透析患者中有超過30%的患者合并抑郁癥，而抑郁癥的患者多伴有睡眠障礙，因此進一步降低了患者的生命質量[2]。中醫將抑郁癥納入“郁癥”范疇，主要因情志內傷所致，其機制為肝失疏泄、思傷脾。香薰是一種古老的治療方法，在香薰作用下可讓人沉浸到原野中，緩解身心疲憊，釋放壓力，源于中藥的香薰精油按摩則具有舒緩壓力及放松肌肉的作用[3]。為了研究香薰精油按摩對血液透析伴抑郁癥患者的治療效果，我們選取血液透析伴抑郁癥的患者60例為研究對象，開展臨床對照試驗，取得較好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年2月北京市懷柔區中醫醫院收治的血液透析合并抑郁癥的患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男17例，女13例；年齡34～70歲，平均年齡(52.14±2.24)歲；透析時間4～25個月，平均透析時間(14.12±2.15)個月。對照組中男19例，女11例；年齡35～70歲，平均年齡(51.96±2.21)歲；透析時間5～25個月，平均透析時間(14.04±2.13)個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)腎功能衰竭、血液透析時間大于3個月，且符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》[4]CCMD-3中關于抑郁癥的診斷標準者。2)有正常溝通交流能力，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分≥7分者。3)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病者；2)不能耐受香薰精油按摩治療者；3)在未進行血透前就被確診存在重度抑郁癥者。

1.4 干預方法 2組患者均根據原有透析方案治療。對于抑郁癥的干預，對照組給予常規西醫治療，主要是口服鹽酸馬普替林片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H19991047)，25 mg/次，2次/d，早晚各1次；口服艾司唑侖片(廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44021098)，1 mg/次，1次/d，每晚睡前服藥。觀察組則在對照組的西醫用藥治療的基礎上加用中醫香薰精油(云南紅藥制藥有限公司)按摩治療，基本操作是患者仰臥在按摩床上，對下腹部用熱毛巾濕敷，按摩位置涂抹適量的精油，使用中醫按揉手法，自患者頭面部百會、四神聰等穴位至中脘、氣海、合谷、內關、太沖等穴位，按穴位順序按摩，每穴的按摩時間均為10 min。之后更換為俯臥位，取心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴按摩，按摩方式采取的是大面積推拿，每個穴位均按摩10 min，1次/d。2組患者持續治療1個月后評估療效。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者中醫癥狀評分。參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]制定中醫癥狀評分內容和標準，納入評分癥狀主要包括心情低落、精神抑郁、納呆少寐、大便不調，各癥狀按無、輕度、中度、重度評分，對應分值分別為0分、2分、4分、6分，分數越高表示癥狀越重；2)觀察2組患者的抑郁程度。治療前后應用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)評價患者抑郁程度，總分<8分為正常，總分8～20分為可能有抑郁癥，20～35分肯定有抑郁癥，>35分為嚴重抑郁癥；3)觀察2組患者的睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分評價患者的睡眠質量，總分范圍為0～21分，得分越高表明睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫癥狀積分比較 治療前，2組患者中醫癥狀積分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患者中醫癥狀積分均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫癥狀積分比較分)

2.2 2組患者治療前后HAMD評分、PSQI評分比較 治療前，2組患者的HAMD評分、PSQI評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患者HAMD評分、PSQI評分均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD評分、 PSQI評分比較分)

3 討論

血液透析對于維持終末期腎病患者的生命具有重要意義，在目前的背景下，接受血液透析治療的患者數量越來越多[6]。而長期透析的患者容易出現負性情緒，原因包括透析不良反應、治療費用、自我認同缺失等，這也使得血液透析合并抑郁癥患者數量較多。抑郁癥的出現可引起睡眠障礙，導致患者的生命質量進一步降低，因此應對此類患者給予有效的干預[7]。對血液透析伴抑郁癥患者的常規干預主要是口服抗抑郁藥物與安眠藥物，雖然西醫干預方式可以改善患者的臨床癥狀，然而受個體差異的影響，干預效果往往不佳。

中醫將抑郁癥納入“郁證”的范疇，認為該疾病主要與心肝腎功能失調、腦失所養、陰陽失調、氣血不足等諸多因素有關，病機為氣機郁滯，肝郁氣滯可引起氣血運行不暢、日久生瘀、氣郁化火，痰熱內擾可使心神失養，神思不安，繼而引起夜寐難安[8]。因此，利用香薰按摩的干預方式可起到安神開郁的效果。本研究結果顯示，觀察組在西醫治療基礎上聯合中醫香薰按摩治療，其中醫癥狀積分、抑郁評分與睡眠質量評分均顯著低于對照組，這表明應用中醫香薰治療的效果顯著。分析原因主要是香薰精油的原料來自大自然，提取自花、葉、果實等大自然產物，從其中精煉出芳香物質及有效成分，這些成分也稱作為植物荷爾蒙，通過按摩的方式可以讓香薰精油滲透至穴位及皮膚內，其直接作用于大腦神經可以起到有效緩解負性情緒的作用，讓人始終保持精神愉悅。長期血液透析治療的患者，受生理、心理及精神上的影響，情緒容易出現較大波動，患者對各種情況的敏感度提高，發生抑郁癥的概率也增加，而通過香薰精油按摩穴位可以疏通經絡及調和氣血，緩解其壓力及改善抑郁癥狀，繼而提高睡眠質量。

綜上所述，針對血液透析伴抑郁癥的患者，在持續血液透析的治療過程，采取西醫藥物結合中醫香薰精油按摩的干預方式，對抑郁癥狀及負性情緒有很好的緩解作用，并且能夠提高患者睡眠質量。