棗仁安神膠囊聯合艾司唑侖片治療睡眠障礙的臨床研究

潘占勇

(寧津縣人民醫院，寧津，253400)

抑郁癥在臨床上是一種較常見的抑郁障礙，在臨床上的患病率及治愈率均高于其他精神或心理疾病[1]，但該疾病的接受治療率較低，同時具有復發率較高的特點，這是由于大部分人群對抑郁癥的認識不充分甚至存在誤區或者偏見[2]。該疾病在臨床中具有較明顯的特征，患者在發病后主要表現為情緒持續性低落并伴隨自我傷害等極端行為，部分患者會出現幻想、幻覺甚至譫妄等情況[3]。情節嚴重時甚至會出現抑郁性僵硬，患者表現出面部表情單一固定、對外界任何強度的刺激均無相應反應、興趣下降等。從生理學角度來說，該疾病與患者腦組織分泌的化學物質存在一定程度的聯系，當該患者腦內所分泌的化學物質嚴重失衡時會出現嗜睡或睡眠障礙的現象[4]。

睡眠障礙作為現階段抑郁癥患者的主要癥狀，其發生率高達90%，同時作為常見并發癥，已列為抑郁癥的臨床指征之一。臨床表現主要為入睡困難、睡眠質量下降、睡眠感不同程度的缺失等，其中入睡困難較常見。通常情況下，睡眠時間存在不同程度的延長，具體時間根據個體差異而定。睡眠障礙是造成抑郁癥患者伴有自殺傾向的重要因素之一[5]。睡眠質量對患者的預后和病程具有重要影響。棗仁安神膠囊能夠對患者的抑郁癥狀及睡眠質量進行調整。艾司唑侖片作為一種精神抑制藥物，能夠穩定患者情緒。通過二者聯合，能夠有效改善患者的睡眠質量。本研究應用棗仁安神膠囊聯合艾司唑侖片治療，對治療的安全性和臨床效果進行探究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月寧津縣人民醫院收治的睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男14例，女16例；年齡28～60歲，平均年齡(44.35±5.35)歲；病程3～7年，平均病程(5.05±2.15)年。觀察組中男16例，女14例；年齡27～61歲，平均年齡(44.25±5.29)歲；病程4～8年，平均病程(5.45±1.95)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)伴有睡眠障礙。2)年齡18～70歲。3)漢密爾頓抑郁量表評分>17分。4)各項檢查均正常。5)2個月內沒有服用過抗抑郁藥物。6)符合當前中國精神障礙分類的診斷標準。

1.3 排除標準 1)有嚴重自殺傾向。2)對棗仁安神膠囊或艾司唑侖片過敏。3)伴有精神障礙。4)哺乳期婦女合并器官功能障礙。

1.4 研究方法 對照組采用艾司唑侖片(山東信宜制藥有限公司，國藥準字H37023047)治療，劑量為1 mg，1次/d，隨后根據患者的個體反應進行劑量調整，每日最大劑量可增加到2 mg，隨后進行連續用藥。觀察組在對照組治療的基礎上，加用棗仁安神膠囊(國藥集團同濟堂制藥有限公司，國藥準字Z20010033)。5粒/次，1次/d?；颊甙Y狀緩解后進行持續用藥，確?；颊咧袠泻?-羥色胺的活性，以此來對患者抑郁狀態和睡眠質量進行調整。

1.5 觀察指標 對患者各階段睡眠相關參數、匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、最終治療成效、患者中醫證候積分水平及失眠嚴重程度指數(Insomnia Severity Index，ISI)等指標進行效果觀察。

其中患者睡眠相關參數包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率及睡眠障礙等指標，PSQI判斷標準包括睡眠時間、催眠藥物、有效睡眠、日間功能障礙等參數，每項指標根據其嚴重程度進行打分與統計，每項最低分0分，最高分3分，總分共21分，分值越高表示患者睡眠障礙越嚴重，睡眠質量與分值負相關。中醫證候積分的判斷標準為：相關中醫理論中的證候積分降低幅度越大表示患者恢復狀態越明顯，與積分正相關，同時其與最終治療成效正相關，當中醫證候改善幅度達到90%以上時表示痊愈，中醫證候改善幅度在30%～90%表示好轉，當中醫證候改善幅度在29%以下且相關生理體征無減輕時表示無效?；颊逫SI判斷標準主要包括患者日間功能、生命質量、負性情緒等，根據各項目的影響程度進行打分與統計，每項最低分0分，最高分4分，總分共28分，分值越高表示患者睡眠障礙越嚴重，睡眠質量與分值負相關。

2 結果

2.1 患者睡眠各項參數比較 對照組治療前的睡眠質量評分為(3.12±2.13)分，入睡時間評分為(3.03±0.13)分，睡眠效率評分為(3.22±1.36)分，睡眠障礙評分為(4.12±2.15)分。治療后對照組的睡眠質量評分為(4.26±2.04)分，入睡時間評分為(4.12±1.06)分，睡眠效率評分為(5.30±1.13)分，睡眠障礙評分為(3.02±1.10)分。經比較，對照組的睡眠相關參數顯著提升，同時睡眠障礙程度也有一定下降。

觀察組治療前睡眠質量評分為(3.02±2.34)分，入睡時間評分為(3.06±0.25)分，睡眠效率評分為(3.36±1.45)分，睡眠障礙評分為(4.18±2.02)分。治療后觀察組的睡眠質量評分為(5.34±2.41)分，入睡時間評分為(5.62±1.36)分，睡眠效率評分為(6.06±1.03)分，睡眠障礙評分為(2.12±1.02)分。經比較，觀察組的相關睡眠質量等參數優于對照組。見表1。

表1 2組患者治療前后睡眠相關參數比較分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療后，觀察組患者的PSQI評分與對照組比較有較大程度的提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者最終治療成效比較 觀察組患者的最終治療成效與對照組比較，有較大程度的提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者最終治療成效比較

2.4 2組患者中醫證候積分水平及ISI水平比較 治療后，觀察組患者的ISI評分與對照組比較降低顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫證候積分水平及ISI水平比較

3 討論

睡眠障礙作為現在臨床常見疾病之一，對患者的生活和學習產生嚴重的影響，同時容易發生意外事件[6]。睡眠障礙的出現一定程度上會導致患者意識的混亂，也會造成患者病情的惡化。在臨床中常用的治療模式是以抗抑郁治療為根本，輔以催眠藥物，其效果較為顯著。去甲腎上腺素受體拮抗劑和抑制劑作為當前的主要抗抑郁藥物，能夠對患者起到一定的作用。艾司唑侖片一定程度上能對患者神經元進行激發，在增強患者5-羥色胺神經功能的同時，促進其臨床效果的提升[7]。棗仁安神膠囊能夠使神經遞質得到釋放，在增強中樞活性的基礎上穩定患者的情緒[8]。二者聯合應用能夠提升患者的睡眠質量，改變患者睡眠結構[9]。抑郁量表作為現階段評估患者精神情況的一個重要指標，具有一定的作用[10]。

近年來受工作壓力增大的影響，睡眠障礙發生率不斷上升，已經成為一個全球性的健康問題。睡眠障礙臨床癥狀較多，容易出現抑郁、焦慮、多夢的狀態。相關研究發現，此病人群逐漸擴大。此外，睡眠較差會出現頭暈、頭痛以及反應遲鈍等問題，部分從事高度集中精力工作的人效率降低，在連續高度不滿意的失眠情況下容易出現精神障礙等。患者由于經常出現睡眠障礙問題，已經成為引發抑郁癥的主要原因之一，容易產生自殺傾向。為了緩解患者的抑郁癥狀，并提升患者睡眠質量，本研究通過艾司唑侖片聯合棗仁安神膠囊進行治療。棗仁安神膠囊對于抑郁癥患者具有一定的治療作用，但其效果仍存在一定的偏倚。

本研究對二者進行聯合應用，通過對比，觀察組的睡眠相關參數優于對照組，棗仁安神膠囊聯合艾司唑侖片應用，治療效果更為顯著。