歸脾湯加減在抑郁癥失眠患者中的應用效果觀察

黃長燦 柴皓 王艷山

(福建省寧德市康復醫院，寧德，352100)

抑郁癥在我國具有極高的發病率，且仍呈現持續上升的趨勢，嚴重影響到患者的生命質量，甚至可導致患者出現自殺傾向等嚴重后果，因此，臨床對于抑郁癥的防治非常重視。相關調查顯示，睡眠障礙在該疾病患者中表現極為突出，患者普遍表現出失眠癥狀，而這對于疾病的控制及生命質量的改善極為不利，失眠對于機體免疫及其他多系統器官功能均可產生不良影響，故應加強對抑郁癥失眠的防治。臨床中與抑郁癥失眠相關的治療研究很多，且涉及的治療藥物、方式和方法較多。近年來采用中醫藥治療本病的研究不斷增多，效果卻參差不齊，歸脾湯加減方用于抑郁癥失眠患者治療的研究雖可見，但是效果差異較為突出[1]。因此，本研究就歸脾湯加減在抑郁癥失眠患者中的應用效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年9月福建省寧德市康復醫院收治的抑郁癥失眠患者94例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男20例，女27例；年齡20～63歲，平均年齡(46.63±7.71)歲，病程0.7～5.6年，平均病程為(2.13±0.56)年，抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評分53～75分，平均SDS評分(66.32±5.67)分；匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分12～20分，平均PSQI評分(15.63±2.02)分；文化程度：小學3例，初中20例，中專18例，高中及以上6例。觀察組中男19例，女28例；年齡21～64歲，平均年齡(46.92±7.31)歲，病程0.7～6.0年，平均病程(2.23±0.49)年，SDS評分53～77分，平均SDS評分(66.50±5.75)分；PSQI評分11～20分，平均PSQI評分(15.71±2.05)分；文化程度：小學2例，初中20例，中專19例，高中及以上6例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理學委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)20～65歲者；2)確診為抑郁癥合并失眠者；3)臨床資料完整者；4)對研究知情同意且簽署同意書者。

1.3 排除標準 1)合并高血壓、糖尿病及其他慢性病者；2)合并其他精神科疾病者；3)溝通障礙者；4)合并創傷者；5)妊娠期及哺乳期者；6)肢體殘疾者；7)合并多系統器官功能障礙及損傷者；8)近期應用抑郁癥及睡眠相關藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組進行常規抑郁癥治療，主要給予氟西汀(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20170022)等藥物進行治療，治療2周。

1.4.2 觀察組 觀察組采用歸脾湯加減方進行治療，組方：白術、白茯苓、黃芪(炒)、龍眼肉、酸棗仁(炒)、黨參各15 g，木香6 g，當歸、遠志及甘草(炙)各12 g。其中精神疲倦者加枸杞子，眠后多夢者加生山藥及山萸肉等，每日1劑，水煎服，2次/d，治療2周。其他治療及干預措施與對照組相同。

1.5 觀察指標 于治療前及治療2周后分別評估2組的抑郁程度及睡眠質量。1)抑郁程度采用SDS進行評估，本量表包括20個評估問題，每個問題的評分為1～4分，總分為20～80分，其中得分≥53分為存在抑郁，隨著得分升高表示抑郁癥狀加重，得分53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>73分表示重度抑郁[2]。2)睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評估，本量表包括睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質量、入睡時間、睡眠藥物應用及對日間功能影響等7個方面，每個方面的評分為0～3分，總分0～21分，且得分越高表示睡眠質量越差[3]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后SDS評分結果比較 治療前，2組患者的SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后2組患者的SDS評分均有所改善，且觀察組患者的SDS評分顯著低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后SDS評分比較[例(%)]

2.2 2組患者治療后PSQI評分比較 治療2周后觀察組患者PSQI量表的睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質量、入睡時間、睡眠藥物應用及對日間功能影響評分均顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后PSQI評分比較分)

3 討論

抑郁癥患者普遍具有顯著且持久的心境低落及興趣減退等癥狀，很多患者反復發作，導致患者出現悲觀厭世及自殺傾向，對患者的生命質量及生命安全均產生極為不利的影響。臨床中與抑郁癥相關的研究顯示，本病除表現出抑郁的心境狀態外，也有其他多方面的表現，如睡眠障礙等。抑郁癥失眠的發生率極高。失眠對抑郁癥患者的影響較為突出，不僅不利于患者抑郁癥狀的改善，且對患者的生命質量及機體免疫等多個方面可造成不良影響，進而影響患者機體的其他系統及器官，因此失眠對抑郁癥患者的危害極大，如不能得到有效改善，可形成惡性循環，因此對抑郁癥失眠的防治非常重要。

既往對于抑郁癥失眠患者多采用西醫藥進行治療，且取得一定效果，但對于疾病的控制效果仍有較大的提升空間。近年來采用中醫藥治療抑郁癥及失眠的研究不斷增多，其涉及的藥物種類也較多，不同藥物的應用效果差異較大。歸脾湯是治療抑郁癥及睡眠障礙應用較多的中藥，對于中樞神經系統的鎮靜作用較為突出，且有助于理氣醒脾，在清心除煩等方面有積極的作用。但是臨床中歸脾湯加減方治療抑郁癥失眠的研究結果差異仍較大，因此需要進一步細致探究其療效。

我們就歸脾湯加減治療抑郁癥失眠的應用效果進行了細致的探究，本研究結果顯示，歸脾湯加減方治療的臨床優勢更為突出，表現為治療后的SDS評分及PSQI評分改善效果更好，說明歸脾湯加減方的應用有效控制了患者的抑郁心境及睡眠障礙癥狀，肯定了歸脾湯加減方在抑郁癥失眠患者中的應用價值。分析原因，可能與歸脾湯安神寧心、解郁益氣健脾等功效有關，其中諸藥合用，對患者的情志不舒、胸部滿悶及氣機郁滯等癥狀均具有針對性的治療作用，因此抑郁情況得到有效緩解，而睡眠質量也因心境情緒的改善而隨之得到緩解與改善，因此形成良性循環[4]。

綜上所述，我們認為歸脾湯加減在抑郁癥失眠患者中的應用效果較好，值得應用推廣。但本研究受樣本量限制等因素影響，仍有較大的研究空間，今后可進行更大樣本及更為深入全面的研究分析。