小劑量雌激素對圍絕經期失眠患者睡眠狀況及E2、FSH水平的影響

張清

(寧化縣總醫院，寧化，365400)

失眠的發病原因較為復雜，受內在和外在因素共同影響，內在原因包括情緒低落、壓力較大等，外在因素包括外界環境嘈雜等，均會對患者的生命質量造成嚴重影響[1]。在臨床治療中，常采用常規治療手段給予治療，主要包括飲食調理、心理干預、中醫療法以及催眠療法等，具有一定療效，但是對于圍絕經期患者依然缺乏針對性的治療[2]。另外，因女性體內有多種雌激素受體的存在，且在全身器官與組織中均有分布，因而女性生理功能與其自身卵巢分泌的雌激素有著較為密切的關系。雌激素的缺乏還可引起圍絕經期患者出現更年期癥狀，多表現為情緒煩躁、記憶力下降等，對患者的日常生活及心理均造成了較為嚴重的不良影響[3]。目前，雌激素治療已被應用于治療絕經后婦女骨質疏松以及更年期綜合征等，能維持子宮和卵巢的正常功能進行[4]。本文選取2019年1月至2020年12月寧化縣總醫院婦產科收治的圍絕經期失眠患者99例作為研究對象，探討小劑量雌激素對圍絕經期失眠患者睡眠狀況及E2、FSH水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月寧化縣總醫院婦產科收治的圍絕經期失眠患者99例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組49例，對照組50例。對照組年齡46～53歲，平均年齡(48.65±1.02)歲；病程1～5個月，平均病程(2.85±0.35)個月；受教育年限9～18年，平均年限(12.07±1.34)年；觀察組年齡45～54歲，平均年齡(48.77±1.10)歲；病程1.5～5.5個月，平均病程(2.91±0.40)個月；受教育年限10～19年，平均年限(12.13±1.13)年。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標準 符合《2017年中國失眠癥診斷和治療指南》[5]中的相關診斷標準。

1.3 納入標準 1)滿足上述診斷標準；2)年齡≥45歲；3)精神狀態正常可與醫護人員進行配合。

1.4 排除標準 1)合并多種惡性疾??；2)精神障礙；3)雌激素使用禁忌證；4)合并其他嚴重婦科疾病如卵巢腫瘤、子宮內膜癌等。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予常規治療 進行常規治療，包括服用養心安神的中藥湯劑、合理且清淡的飲食、穴位針灸以及放松訓練等，予連續28 d的治療。

1.5.2 觀察組在對照組基礎上服用復方戊酸雌二醇片 復方戊酸雌二醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20020299)，2 mg/次，1次/d。給予連續28 d的治療。

1.6 觀察指標 1)采用失眠嚴重程度指數量表(Insomnia Severity Index Scale，ISI)[6]及匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表比較2組患者睡眠改善狀況，ISI量表反映患者失眠嚴重程度，總分28分，分數越高表示失眠越嚴重；匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評分[7]反映睡眠質量，總分21分，分數越高提示睡眠質量越低；2)比較2組患者性激素變化情況，包括治療前后血清FSH、E2水平，治療前后抽取靜脈約4 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測；3)更年期綜合征(Kupperman)評分[8]，統計并比較2組患者治療前后各項Kupperman評分，該評分共包括潮紅潮熱、盜汗、體力下降、肌肉疼痛、記憶力下降、失眠等，其中潮紅潮熱總分為10分，其余項目總分均為5分，分值越高表示患者病情越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 治療后，2組較ISI、PSQI評分顯著下降，觀察組低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后性激素比較 治療后，觀察組血清E2水平高于對照組，血清FSH水平下降，觀察組低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者性激素水平比較

2.3 2組患者治療前后Kupperman評分比較 治療后，2組患者各項Kupperman評分比較，觀察組潮紅潮熱、盜汗、體力下降、肌肉疼痛、記憶力下降、失眠評分均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Kupperman評分比較分)

3 討論

圍絕經期是指女性從45歲開始，一直到停經后1年的時間內，也代表著卵巢功能開始衰退，導致女性內分泌失調、免疫力下降和圍絕經期綜合征等疾病的出現，同時在圍絕經期女性常會出現記憶力下降、認知功能減退，同時情緒也不穩定，易抑郁暴躁、失眠，出現睡眠障礙等癥狀。針對圍絕經期失眠患者的治療臨床暫無特效藥，針灸、穴位敷貼、中藥調理和食療等是其常規治療手段，但是缺少對圍絕經期的針對性治療[9]。

在圍絕經期由于患者體內雌激素分泌水平下降，會影響下丘腦、海馬區和視前區的神經遞質傳導，進而影響睡眠質量。ISI、PSQI評分均可用來反映患者睡眠情況，其中ISI評分表示患者的失眠嚴重程度，PSQI表示患者的睡眠質量，Kupperman評分可用來表示患者更年期癥狀的嚴重程度[10]。服用小劑量雌激素不僅能補充雌激素不足，且能舒張血管，進而改善睡眠質量，提高患者生命質量[11-12]。本研究結果中，治療后，觀察組ISI、PSQI及Kupperman評分均低于對照組，說明小劑量雌激素治療圍絕經期失眠患者能有效改善睡眠狀況及更年期癥狀。FSH屬于人體內的一類激素，為垂體前葉嗜堿性細胞所分泌，其成分為糖蛋白，FSH可對人體的發育、生長及生殖相關的一系列生理過程進行調控，可促進卵巢和卵泡發育，其水平升高提示卵巢早衰；E2屬于含量最高且活性最強的一類雌激素，包括有18個碳原子在內，其由卵泡的顆粒細胞所分泌，子宮、陰道、輸卵管與垂體均為其靶器官，E2可促進細胞對脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)與相應蛋白質的合成，對女性器官及第二性征的正常發育起到調節作用，是檢測性激素紊亂的常用指標，其水平降低表明卵巢功能低下[13]。雌激素能保護患者的卵巢功能，促進患者體內甾體激素的合成及卵巢卵泡的發育，穩定性激素水平正常，同時能參與脂肪代謝，保護心血管功能，進而穩定性激素分泌[14]。本研究結果中，治療后，觀察組血清E2水平高于對照組，FSH水平低于對照組，說明小劑量雌激素治療能改善圍絕經期失眠患者性激素分泌情況。

綜上所述，小劑量雌激素治療能有效改善圍絕經期失眠患者的性激素分泌情況和睡眠狀況，提高睡眠質量，改善其更年期癥狀且效果明顯，促進病情好轉，值得臨床推廣。