霧化吸入布地奈德對肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒睡眠質量的影響

陳文慧 楊文鳳 賴家慧 林金英

(廣東省信宜市人民醫院新生兒科，信宜，525300)

慢性咳嗽是兒科常見的癥狀，病情遷延反復，其中肺炎支原體(Mycoplasma Pneumonia，MP)感染是慢性咳嗽最常見的病因，若不及時治療可能會發展為變異型哮喘、肺心病等病癥，危害患兒生命健康。臨床一般通過阿奇霉素降低MP感染后慢性咳嗽患兒體內支原體活性，減少黏液分泌，改善患兒咳嗽癥狀，但由于其無法有效緩解支氣管痙攣和改善肺功能，因此，導致患兒睡眠質量較差[1]。布地奈德通過減少MP感染后慢性咳嗽患兒炎癥反應和支氣管收縮物質水平，能改善支氣管痙攣，提高肺功能，同時霧化吸入可使藥物均勻分布于呼吸道，增大局部藥物濃度，也能進一步改善肺功能，提高睡眠質量。因此本研究觀察霧化吸入布地奈德對肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年12月廣東省信宜市人民醫院收治的MP感染后慢性咳嗽患兒110例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男28例，女27例；年齡2～11歲，平均年齡(6.26±2.02)歲；病程4～9周，平均病程(6.18±0.46)周。觀察組中男29例，女26例；年齡2～10歲，平均年齡(7.13±2.13)歲；病程4～10周，平均病程(6.72±0.41)周。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合MP感染[2]和慢性咳嗽[3]診斷標準的患兒；2)氣管無異物的患兒；3)無哮喘史的患兒。

1.3 排除標準 1)年齡>12歲的患兒；2)合并先天性心肺疾病的患兒；3)咳嗽持續<4周的患兒。

1.4 治療方法 對照組給予常規基礎治療和阿奇霉素顆粒治療，首先接受常規基礎治療，病情穩定后，口服阿奇霉素顆粒(湖北東信藥業，國藥準字H20094035)，規格：0.1 g，10 mg/kg，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予霧化吸入布地奈德混懸液治療，霧化吸入布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，批號：H20140475)1 mg和生理鹽水2 mL的混合液，2次/d。2組均持續治療1周。

1.5 觀察指標 觀察2組肺功能、睡眠質量和咳嗽癥狀、不良反應情況。1)肺功能：于治療前后選擇肺功能測定儀檢測1 s用力呼氣量(Forced Expiratory Volume in 1 s，FEV1)和最大呼氣流量(Peak Expiratory Flow，PEF)水平。2)睡眠質量和咳嗽癥狀[4]：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]對治療前后睡眠質量進行評估，PSQI總分為21分，分數越高表示睡眠質量越差；對治療前后咳嗽情況進行評估，總分為3分，分數越高表示咳嗽越嚴重。

2 結果

2.1 2組患兒肺功能水平比較 治療前，2組FEV1、PEF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FEV1、PEF水平均高于對照組(均P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患兒肺功能水平比較

2.2 2組患兒睡眠質量和咳嗽癥狀評分比較 治療前，2組的PSQI、咳嗽癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組PSQI、咳嗽癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒睡眠質量和咳嗽癥狀評分比較分)

3 討論

兒童感染MP后會引起氣道高反應性，引發慢性咳嗽，長時間咳嗽不僅嚴重影響患兒日常生活，還會降低肺功能[6]。阿奇霉素是目前治療MP感染后慢性咳嗽患兒最常用的藥物，可以阻斷轉肽酶，影響核糖核酸位移，抑制病菌蛋白質合成從而產生抗菌效果，改善癥狀，但無法減少白三烯水平，氣道反應較強烈，肺功能改善不明顯。霧化吸入布地奈德可提高肺泡部藥物濃度，抑制組胺H1受體，降低白三烯含量和氣道敏感性，以期能緩解氣道反應，提高肺功能。

布地奈德可提高平滑肌細胞和溶酶體膜穩定性，阻止病原體刺激機體時發生的免疫應答，還能降低過敏活性介質含量，改善咳嗽癥狀和睡眠質量。同時，霧化吸入布地奈德可使藥物在呼吸道中分布均勻，快速發揮藥效，可減少藥物用量和不良反應的發生。

FEV1是指深吸氣后用力快速呼氣，第1秒呼出的氣量的容積；PEF是指呼吸道氣流變化速率，可體現呼吸道氣流變化；FEV1和PEF是體現肺功能的關鍵指標，水平和肺功能呈正相關。治療后，觀察組FEV1、PEF水平均高于對照組(均P<0.05)，說明霧化吸入布地奈德應用于MP感染后慢性咳嗽患兒可改善肺功能。阿奇霉素通過調節吞噬細胞趨化性，提高呼吸道纖毛擺動頻率，改善肺功能。布地奈德能穩定呼吸道溶酶體膜，減弱氣道敏感性，促使氣道上皮細胞再生，提高呼吸道上皮細胞β2受體數量，阻止支氣管平滑肌收縮進而舒張氣道，因此可降低呼吸阻力緩解氣道痙攣，具有改善肺功能的作用。

治療后，觀察組PSQI、咳嗽癥狀評分均低于對照組(P<0.05)，說明霧化吸入布地奈德應用于MP感染后慢性咳嗽患兒可改善咳嗽癥狀，提高睡眠質量。因為阿奇霉素可影響病原體轉肽過程中50s核糖體的亞單位生成，阻止病原體蛋白質合成，減輕病菌對呼吸道的刺激，降低炎癥介質水平，改善癥狀和睡眠質量。霧化吸入布地奈德后，可使其在肺內分布均勻，降低嗜酸性粒細胞活性、血管通透性和過敏活性物質水平，穩定細胞，改善局部免疫和炎癥反應，緩解咳嗽癥狀，進而提高睡眠質量。還可以通過彌散進入細胞膜與激素受體結合，提高類固醇受體復合物二聚體活性，干擾基因轉錄，降低白三烯等多種炎癥介質水平，改善咳嗽癥狀和睡眠質量，這和黃曉英等[7]的研究結果一致。

觀察組不良反應發生率(12.50%)與對照組比較(11.11%)，差異無統計學意義(P>0.05)，說明霧化吸入布地奈德應用于MP感染后慢性咳嗽患兒不增加不良反應。因為霧化吸入布地奈德不僅可提高局部藥物濃度，減少藥物吸入量，還可潔凈氣道，因此，不增加不良反應發生。

綜上所述，霧化吸入布地奈德應用于MP感染后慢性咳嗽患兒可改善肺功能和咳嗽癥狀，提高睡眠質量，且不增加不良反應，值得臨床推廣應用。