延續性康復護理對腦梗死出院患者腦功能及睡眠質量的影響

羅寶清

(福建省三明市第一醫院，三明，365000)

腦梗死又被稱為缺血性卒中，中醫稱為中風或是卒中，是由于各種原因導致的局部腦組織血液供應障礙，從而出現缺氧性病變壞死。近些年隨著人們生活和工作壓力的增大，腦梗死發生率急劇增加，且后遺癥發生率極高，大約70%以上患者都會出現不同程度的功能障礙，出院后仍需長期服藥治療，并注意飲食控制及適度鍛煉等[1]。但由于大多患者出院后對醫囑依從性下降，會導致后遺癥加重或復發等，給患者自身、家庭及社會造成較大負擔，對睡眠質量造成嚴重影響。因此腦梗死患者預后康復護理十分必要。本研究選取三明市第一醫院收治的114例腦梗死患者為研究對象，觀察延續性康復護理對腦梗死出院患者腦功能及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年4月三明市第一醫院收治的腦梗死患者114例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組57例。觀察組中男39例，女18例；年齡42～76歲，平均年齡(61.53±5.24)歲；住院時間7～36 d，平均住院時間(21.84±4.18)d。對照組中男37例，女20例；年齡45～78歲，平均年齡(62.14±5.37)歲；住院時間6～38 d，平均住院時間(22.05±4.65)d。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)通過病史、臨床癥狀和影像學檢查確診的腦梗死者；2)經治療符合出院標準者；3)出院時意識清晰，病情穩定者；4)對本研究知情同意，自愿參加本研究者。

1.3 排除標準 1)短暫性腦缺血發作者；2)合并其他器官嚴重疾病者；3)合并精神疾病者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組進行常規出院指導，包括遵照醫囑用藥，每天對自己的心率、血壓等各項指標進行檢測，清淡飲食，多做有氧運動。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組常規護理的基礎之上給予延續性康復護理。1)定期隨訪。根據患者出院時具體情況，設定定時隨訪時間，訪問方式包含視頻、微信、電話、家訪等多種形式。采用視頻、微信、電話等通信工具訪問的內容包括詳細詢問患者身體恢復情況，同時詢問出院后醫囑執行情況。家訪可利用節假日或是休息時間進行，當面對患者狀況進行全面了解，并對患者醫囑執行情況進行檢查，鼓勵患者與疾病作斗爭，同時指出患者存在的問題，對于患者出現的新情況，及時調整干預措施。2)健康教育。了解患者和家屬文化程度，根據患者和家屬理解能力，選擇合適的普及方式進行健康教育，對于理解能力較低者，可選擇視頻、動畫等形式，幫助患者記憶理解，并提升患者對自己疾病了解與康復能力。對于理解能力較強的患者，可以組織健康講座、閱讀圖書等形式完善患者對疾病的認知。引起患者、家屬對康復的護理技巧、注意事項、誘導因素等方面的重視，并指導患者、家屬正確認識患者的疾病，理解防治和康復的方法。3)飲食干預?；颊咴谥委煛⒒謴推陂g，不可多食油膩、生冷等食物，并在日常飲食中低鹽、低膽固醇清淡飲食；對于飲食習慣不好的患者，應及時幫助指正，并督促改正飲食結構，在日常中對總熱量進行控制；吸煙喝酒的患者戒煙戒酒。根據自身耐受力，保持適當運動，由簡到難，每日保證充足的睡眠。4)心理干預。此疾病有病程長、恢復慢、發病急等特點，故而患者治療過程中易產生焦躁、恐懼等不良情緒，部分患者會喪失治療信心，影響治療進程，對疾病恢復不利。故而需護理人員對其進行心理指導，站在患者角度理解其內心感受，并告知治療和康復的重要性，提高依從性。同時，與患者進行主動溝通，引導患者正確面對疾病，樹立信心。5)腦功能康復護理。引導患者進行坐立平衡、肌肉功能恢復等訓練，日常活動中，根據患者自身病況制定康復計劃，循序漸進，幫助患者盡早恢復腦功能。

1.5 觀察指標 在出院時和出院后12個月后對2組患者的腦功能和睡眠質量進行評價，并統計復發率。1)腦功能：采用國立衛生院神經功能缺損評分(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[2]進行評估，評估運動、語音、肢體感覺等神經功能缺損狀況，總分0～42分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重，腦功能越差。2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評估[3]，本標準分為7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，分數越低睡眠質量越佳。3)復發率：觀察記錄2組患者隨訪12個月過程中疾病復發率，并進行比較。

2 結果

2.1 2組患者護理前后NIHSS評分及PSQI評分比較 護理前(出院時)，2組患者NIHSS評分及PSQI評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，護理后(出院后12個月)，2組患者NIHSS評分及PSQI評分均下降，觀察組的NIHSS評分及PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后NIHSS評分及PSQI評分比較分)

2.2 2組患者疾病復發率比較 出院后隨訪12個月期間，觀察組復發2例，復發率為3.51%，對照組復發9例，復發率為15.79%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死在臨床有著較高的發病率、致死率與致殘率，在臨床中屬于治療難題。同時早期急性發病后，患者的神經系統缺損癥狀會在48～72 h內逐漸加重，且在3 d～5 d內達到高峰，所以在臨床中備受關注[4]。本病的病因以大動脈粥樣硬化為主，其中還包含顱內外動脈不穩定斑塊、高血糖等多種因素，并且急性期疾病治療是一個重要方面，病后康復指導也是關鍵。此疾病治療是一個較為漫長的過程，需長期服用藥物?；颊叱鲈汉?，由于缺乏監督，依從性會降低，且出院時間越長依從性越低，加之部分患者對疾病認知不夠，無法堅持按時服藥及飲食控制等，易造成疾病復發。我們對此疾病實施延續性康復護理取得了較好的效果。延續護理是近幾年我國才實施的一種新型護理模式，是一種將院內護理延伸至社區及家庭的護理模式，而康復護理是根據患者自身狀況制定康復訓練方案，將2種護理模式結合，聯合家屬幫助患者盡早恢復腦功能，降低復發率，提升患者睡眠質量。

本研究結果顯示，2組患者出院時的NIHSS評分及PSQI評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，出院后12個月觀察組的NIHSS評分、PSQI評分及復發率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此說明，延續性康復護理可更好地促進腦梗死患者康復。

綜上所述，延續性康復護理模式可更有效促進腦梗死患者出院后的腦功能恢復，改善睡眠質量，同時降低復發率，值得推廣應用。