觀察綜合護理對進行血液透析治療的慢性腎衰竭患者臨床效果及睡眠質(zhì)量的影響

吳妙芬

(福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福州，350000)

慢性腎衰竭屬于臨床常見的慢性疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，疾病進展較為緩慢，常導致腎功能進行性地緩慢減退，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，最終引起代謝產(chǎn)物潴留，發(fā)生酸堿平衡、水、電解質(zhì)平衡紊亂等一系列的不良反應。患者主要的癥狀表現(xiàn)為食欲不振、夜尿多、腰酸、乏力等。腎衰竭在臨床上屬于一種危重疾病，治療較為困難，確診后均需要終身借助透析維持生命活動[1-2]。血液透析原理是將患者的血液引流體外，經(jīng)過半滲透膜將患者體內(nèi)代謝廢物消除，從而維持機體酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡，并將身體內(nèi)多余的水分清除，將凈化的血液重新輸送到患者體內(nèi)，是目前腎功能衰竭患者最佳的治療手段[3-4]。腎衰竭患者機體功能普遍減弱，體質(zhì)均較差，機體的抵抗力低，血液透析常引發(fā)多種并發(fā)癥，加上大部分患者對血液透析的相關知識認知不足，患者在治療期間容易產(chǎn)生生理、心理等各方面的不適感，產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等負性情緒，大部分患者也會產(chǎn)生不同程度的睡眠障礙，進而影響透析的治療效果，增加患者死亡風險[5-6]。本研究選取慢性腎衰竭患者108例作為研究對象，觀察綜合護理對進行血液透析治療的慢性腎衰竭患者臨床效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年2月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院血液透析室收治的慢性腎衰竭患者108例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54例。對照組中男28例，女26例，年齡61～80歲，平均年齡(70.89±3.76)歲，病程1～5年，平均病程(3.72±0.68)年；觀察組中男29例，女25例，年齡62～79歲，平均年齡(70.24±3.16)歲，病程2～4年，平均病程(3.18±0.35)年，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷符合腎衰竭診斷標準；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3)患者為首次發(fā)病，無既往或先天性心腦血管發(fā)病史；4)依從性高。

1.3 排除標準 1)排除精神類疾病以及認知障礙者；2)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者；3)排除基本資料缺失，或中途退出研究。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組患者給予基礎護理干預 護理人員為對照組患者進行血液透析，過程中進行生命體征的基礎護理，觀察患者病情變化，觀察血管通路情況，進行心理護理，為患者講解注意事項，指導常規(guī)護理。

1.4.2 觀察組患者給予綜合護理 1)心理護理：由于患者需要長期進行血液透析維持治療，不但身體承受巨大病痛的折磨，且長時間治療花費高昂費用，患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等負性情緒，因此，護理人員在護理期間要多與患者溝通，了解患者的真實心理狀態(tài)，實施相應的心理指導，增強患者治療的信心；本著“以人為本”的護理理念，結(jié)合患者的實際情況制定針對性的護理方案，建立良好的護患關系，提高治療配合度，消除患者負面情緒；為患者及家屬詳細講解疾病相關知識，告知堅持血液透析治療的目的和效果，叮囑家屬多給予患者關愛和關心，多陪伴患者，保持身心愉悅。2)環(huán)境干預：尿毒癥是一種長期的慢性疾病，患者心情長期處于抑郁、恐懼、焦慮的狀態(tài)，因此為患者營造良好的住院環(huán)境，保持病房安靜、舒適、溫馨，控制好室內(nèi)溫濕度和光線，并定時開窗通風30 min，有利于提高患者睡眠質(zhì)量。3)生活護理：血透患者多為生理功能衰竭的老年人，在血透初期要幫助他們在短時間內(nèi)適應新的生活習慣，指導做好個人生活衛(wèi)生護理，減少血管通路的感染風險，更好地配合治療，減少因不適應治療引起的失眠。患者由于體內(nèi)毒素的長期積累及高尿酸血癥，常常會有皮膚瘙癢的癥狀發(fā)生，嚴重影響患者睡眠質(zhì)量，此時應指導患者選擇寬松且純棉材質(zhì)的衣服，用溫水洗澡，避免使用強堿性沐浴露，與醫(yī)生一起制定個體化治療方案對癥治療，使患者身體保持舒適狀態(tài)。針對便秘患者，在接受血液透析治療的過程中，護士可按需求進行腹部及穴位按摩，從而促進胃腸蠕動，減少毒素在體內(nèi)的吸收。4)飲食干預：結(jié)合患者的個人飲食習慣與實際病情來制定個性化的飲食方案，控制每日攝水量，多吃新鮮的水果與蔬菜，提高微量元素、維生素的攝取量，限制鈉、鉀、磷的攝入，飲食要清淡易消化，不飲酒，睡前勿進食，結(jié)合適量的運動，提高身體抵抗力。5)并發(fā)癥護理：在血液透析期間，保持血量充足，仔細觀察滲透壓，以免發(fā)生進行性溶血；脫水量的把握需要結(jié)合患者的體質(zhì)量與增長量來控制，預防低血壓、脫水等并發(fā)癥的發(fā)生；確保患者血壓穩(wěn)定，控制水、鈉、磷的攝入，注意監(jiān)測引血速度，以免心力衰竭等事件發(fā)生。

1.5 觀察指標 1)采用自制睡眠量表比較2組患者睡眠質(zhì)量改善情況，該量表共涉及3個評分項目，具體包括睡眠潛伏期、睡眠總時間、睡眠間醒時間；2)采用自制焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評估2組患者的心理狀態(tài)，量表滿分50分，分數(shù)高者表示不良情況越嚴重；3)采用SF-36生命質(zhì)量量表對患者生理職能、社會功能、軀體疼痛、一般健康狀況進行分析；4)分析患者護理的滿意度：以100分為滿分，85～100分為很滿意，65～84分為滿意，<65分為不滿意；5)分析患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：包括營養(yǎng)不良、高血壓、心力衰竭、感染等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 護理前，2組患者睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較

2.2 2組患者自制SAS、SDS評分比較 護理前，2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自制SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組患者SF-36評分比較 護理前，2組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組SF-36評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理后SF-36評分比較分)

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 患者并發(fā)癥的發(fā)生情況分析[例(%)]

3 討論

血液透析屬于一種具有一定創(chuàng)傷性的治療方法，加上腎衰竭患者身體體質(zhì)較弱，在透析過程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如感染、溶血、空氣栓塞、心力衰竭、心律不齊、高血壓、低血壓等。受到身體與心理的雙重壓力，患者容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼等負面情緒，進而對正常的治療過程造成嚴重影響[7-8]。長期血液透析的患者對未來感覺迷茫，自我評價低，進而導致睡眠障礙的發(fā)生，護理人員需及時糾正患者不良想法，協(xié)助建立有序的睡眠規(guī)律[9-10]。

綜合護理是臨床一種新生的護理模式，以優(yōu)質(zhì)護理為基礎，為患者提供更加科學有效的護理干預，結(jié)合患者實際情況實施綜合性的護理手段，使護理更加具有針對性、整體性和有效性[11-12]。通過為患者實施有效的綜合護理干預，可減少患者的住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復進程[13-14]。綜合護理通過心理護理、環(huán)境護理、飲食干預、并發(fā)癥護理等一系列的綜合措施，有效消除患者的負面情緒，提高患者對疾病相關知識的了解度，增強治療信心，提高治療的依從性，減少住院時間；為患者制定個性化的飲食方案，調(diào)動家屬的積極性，與家屬共同協(xié)助，確保患者機體營養(yǎng)充足，消除患者孤獨感[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，觀察組的不良情緒的發(fā)生率低于對照組，生命質(zhì)量高于對照組，滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，與張穎[17]的研究相一致。

綜上所述，針對血液透析治療的慢性腎衰竭患者，給予綜合護理，不僅能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者護理滿意度，還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。