規范化疼痛護理對食管癌手術患者疼痛程度及睡眠質量的影響

湯漢清 米芳 呂寶華 邱美容 劉敏 卓龍彩

(陸軍第七十三集團軍醫院心胸外科，廈門，361000)

食管癌是原發于食管的一種惡性腫瘤疾病,患者在發病后出現吞咽困難[1]。隨著人們生活方式的變化，食管癌的發病率和死亡率逐年升高[2]。臨床上主要通過手術的方式治療食管癌,手術對患者的機體的創傷大、恢復慢，術后疼痛程度較為嚴重。持續的術后疼痛會讓患者情緒低落，睡眠質量降低，這將影響患者的預后效果，如若不采取適宜的護理干預，將影響患者的康復速度[3]。現如今,手術后護理成為了臨床中的重點問題，對患者進行有效的護理能夠降低術后痛感，改善睡眠質量[4]。本研究選取我院96例進行食管癌手術的患者為研究對象，觀察規范化疼痛護理對食管癌手術患者疼痛程度及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年5月在陸軍第七十三集團軍醫院進行食管癌手術的患者96例為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男36例，女12例，年齡42～80歲,平均年齡(61.23±2.20)歲；觀察組中男35例，女13例，年齡45～82歲,平均年齡(63.50±3.40)歲。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合原發性食管癌診斷標準者；2)年齡≥40歲者;3)第1次進行食管癌手術治療者;4)言語表達能力正常，不存在精神類疾病者;5)對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)有手術禁忌證者;2)繼發性食管癌者；3)原發性食管癌患者術后復發者;4)術后發生感染需變更治療方案者；5)合并其他嚴重疾病者。

1.4 護理方法 對照組患者應用常規護理干預,具體流程和內容如下：入院告知、健康宣教、日常護理、病情觀察、術后護理等。觀察組患者應用規范化疼痛護理干預,具體措施如下。1)建立規范化疼痛護理小組。挑選科室當中護理經驗豐富的骨干護士組建疼痛管理小組，增強護理組成員的疼痛管理意識,對護理小組成員進行規范化培訓，培訓時間為14 d,其中第1周為集中理論授課和知識講座,第2周為臨床實踐。理論授課結束后,學員在我院疼痛科進行臨床實踐。最后2 d所有培訓人員一起探討培訓過程中出現的問題,按照我院的具體情況制定日后的方案。培訓的護理人員在疼痛基礎知識、疼痛評估的價值、鎮痛藥物的應用等方面都擁有了較為規范的認知,實現疼痛評估的同質化。2)規范疼痛護理評估流程。應用數字分級法對患者的疼痛情況進行詳細評估,讓患者按照自身的疼痛情況來選取適合的等級來表明自己的疼痛狀態,對患者的病情信息進行詳細整理,具體內容：患者的用藥程度、疼痛位置、睡眠質量等。手術后要根據患者的實際情況對其評估次數進行更改，當疼痛評分大于3分時,每天對患者實施2次評估,當疼痛評分小于3分時,每天對患者實施1次評估,手術當天要每5 h對患者評估1次,保障患者疼痛護理的隨時性。每天對患者手術之后的疼痛狀況進行詳細記錄，防止信息的遺漏事件發生。3)實施規范化疼痛護理。每天對該科室的患者實施詳細檢查。由護理人員及醫生對患者實施規范化疼痛護理,在患者治療期間，持續對患者的疼痛程度及術后不良反應進行監控,對持續疼痛的患者進行鎮痛處理。4)規范疼痛護理監督制度：實行疼痛護理質量監督制度,對患者的評估過程、護理成員對健康知識及疼痛護理的掌控情況進行監督，對護理過程中發生的問題實施有效的分析,并進行相應改進。當患者出現持續疼痛難以承受時，要按照醫師的醫囑對患者進行鎮痛處理，關注用藥后的反映情況。對患者的鎮痛情況及效果做好信息記錄，增強患者的心理層面的護理，通過鼓勵、安撫的方式，來調節患者的不良情緒，從而增加患者治療的依從性，主動參與疼痛護理當中，增強治療效果。

1.5 觀察指標 1)對2組患者手術后第1天、第2天、第3天的疼痛狀況進行對比分析,采用數字評分法對患者的疼痛程度進行評估。分數與疼痛程度成反比，分數越低則患者的疼痛程度越輕。根據疼痛程度，可分為：無痛感0分、輕度疼痛1～3分、中度疼痛4～6分、重度疼痛6～10分；2)應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對2組患者護理干預后的睡眠質量進行評估,具體為睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和催眠藥物4個方面。每個方面的分數為1～3分,分數越高則睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛評分比較 護理后,觀察組患者術后各時段的疼痛程度均比對照組低,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛評分比較分)

2.3 2組患者睡眠質量評分比較 護理后,觀察組患者的睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的評分均比對照組低，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量評分比較分)

3 討論

現如今，隨著人們生活方式及飲食習慣的變化,食管癌的發病率呈現逐年上升的態勢,并且食管癌發病逐漸出現在年輕人群中[5]。隨著醫療技術的進步，目前對于食管癌的治療多選取手術的方式,通過手術能夠切除病灶，消除吞咽困難等癥狀，提升臨床的治療效果,解決患者食管癌患病過程的痛苦，提升患者的生命質量。近年來,鎮痛藥物的應用有一定的效果，但是手術之后會有70%左右的患者表現為效果較差,這將嚴重影響患者的預后，甚至出現并發癥。有關研究表明,手術后出現疼痛感是因為機體對于手術的刺激產生了應激反應，讓自己機體皮膚的耐受性下降[6-7]。通過有效的規范化疼痛護理，能夠有效降低患者手術后的疼痛感,對提高患者手術后的恢復效果及睡眠質量起到了關鍵性作用。因此,對于食管癌手術患者的疼痛護理成為臨床中關注的重點。

本研究結果表明,患者應用規范化疼痛護理進行干預后,觀察組患者手術后的第1天、第2天和第3天3個時段的疼痛程度明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；觀察組患者的睡眠時長、睡眠效率、睡眠困難及催眠藥物4個方面的評分均比對照組低，差異均有統計學意義(均P<0.05)；說明規范化疼痛護理效果明顯。

綜上所述,通過對食管癌手術患者應用規范化疼痛護理,能夠從人性化的角度對患者進行規范化的護理，其護理的效果更佳，能夠明顯降低患者的痛感，提升手術后的睡眠質量，保障患者的治療效果，加快患者的恢復速度，值得臨床推廣應用。