手術室護理干預對肝內膽管結石手術合并糖尿病患者的臨床效果及睡眠質量的影響

王少霞 張曉霞 柯曉鄭

(福建省立醫院，福州，350000)

肝內膽管結石也稱肝膽管結石，主要位于肝門膽管的分叉部以上，且病因復雜，包括膽道感染、膽管寄生蟲、營養不良等，使得疾病反復發作，主要采取手術治療。但手術屬于侵入性操作，容易誘發并發癥，影響疾病的康復[1]。此類疾病患者合并糖尿病后，糖代謝紊亂，由于長期處于高血糖水平，導致患者自身免疫力下降，致使患者在術后發生感染、膽瘺等并發癥概率增加，嚴重影響疾病預后[2]。因此，在肝內膽管結石合并糖尿病患者的圍手術期提供護理干預措施至關重要。本研究將60例肝內膽管結石手術合并糖尿病患者作為研究對象分析手術室護理干預的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月福建省立醫院收治的肝內膽管結石合并糖尿病患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡25～70歲，平均年齡(50.34±10.67)歲；病程1～10年，平均病程(5.89±3.28)年。觀察組中男20例，女10例；年齡30～75歲，平均年齡(55.67±10.38)歲；病程1～12年，平均病程(6.82±3.67)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)確診肝內膽管結石合并糖尿病；2)臨床資料記錄完善，依從性高；3)擇期進行手術。

1.3 排除標準 1)存在語言、精神、認知功能障礙；2)合并有嚴重的心腦血管疾病；3)存在肝腎等器官功能障礙；4)有手術禁忌且中途退出研究。

1.4 研究方法 對照組患者實施常規護理：術前，指導患者進行常規檢查并做好記錄，便于為手術做準備，同時向患者及其家屬講解肝內膽管結石合并糖尿病的相關知識，說明此次制定的手術方案；術中，積極認真地配合醫護人員完成手術；術后，密切關注患者的生命體征，指導患者遵醫囑用藥，按時查房，定期觀察切口等。

觀察組患者予以手術室護理干預，具體措施包括：1)術前：根據臨床記錄的患者資料，為其制定合理科學的針對性護理措施。為患者講解此次的手術方案、手術醫生、環境、采取的麻醉方式、護理護士等相關手術事宜，囑咐患者手術的注意事項、血糖水平控制，避免影響手術操作。患者在手術當天給予胰島素水平測定，達到控制血糖的目的。2)術中：將患者接入手術室后，以患者為中心，盡快熟悉手術環境、人員等，利于手術順利實施；在適當的溫度以及濕度環境下進行手術，同時要保護、關心、尊重患者，使患者盡可能地放松；在進行手術時需隨時留意患者的生命體征，如術中出血量等；遵循無菌操作；膽道鏡正確連接使用；手術結束，等待患者蘇醒后護送至病房。3)術后：營造一個溫馨舒適的病房環境，加強巡訪，指導患者安全正確地用藥，觀察患者術后的病情恢復情況，若有不適，及時予以診治。4)心理疏導：一般情況下，大多數患者在提到手術時都會產生抵觸、害怕、緊張等負性情緒，因此需要進行正確地引導和安撫，將疾病和手術方法等告知患者，待了解熟悉后打消患者顧慮，有利于提高患者的依從性。5)健康宣教：幫助患者了解、掌握糖尿病在手術時或手術后有可能出現的風險，指導患者重視該疾病，堅持自我管理。6)飲食護理：糖尿病患者需要科學合理地安排膳食，以蔬菜水果為主，且攝入均衡營養，忌食糖類物質；還需養成良好的生活習慣，如戒煙戒酒、適當運動、少食多餐、安排合理的休息時間等。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者的血糖指標；2)觀察術后患者的術中出血量、住院時間、睡眠質量以及疼痛情況，以睡眠狀況自評量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)評估睡眠質量，最低分10分，最高分50分，分數越高表示睡眠質量越差，以視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale，VAS)評估疼痛情況，滿分10分，分數越高表明越疼痛；3)觀察2組患者術后并發癥：感染、膽漏、膽管再狹窄、二次手術等；4)觀察2組患者的臨床效果：顯效：患者臨床癥狀消失，傷口恢復好，在影像學檢查下無結石且患者空腹血糖檢測在正常值內；有效：空腹血糖值接近于正常，臨床癥狀得到有效改善，患者自我感覺良好；無效：病情沒有得到及時控制甚至惡化，空腹血糖值高。

2 結果

2.1 2組患者干預后血糖值比較 觀察組患者的空腹以及餐后2 h血糖分別是(4.35±0.42)mmol/L、(8.29±0.72)mmol/L，對照組患者的空腹以及餐后2 h血糖分別是(5.78±0.69)mmol/L、(9.84±1.03)mmol/L，2組數據經比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.2 2組患者術中出血量、住院時間、睡眠質量及疼痛情況比較 2組患者干預后的術中出血量、住院時間、睡眠質量、疼痛情況經比較，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術中出血量、住院時間、睡眠質量及疼痛情況比較

2.3 2組患者并發癥情況比較 所有患者均順利完成手術，但觀察組有1例患者因手術效果不理想采取了二次手術措施，對照組有3例患者實施二次手術。觀察組發生并發癥的患者少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥情況比較[例(%)]

2.4 2組患者臨床效果比較 觀察組的有效率為93.33%(28/30)，高于對照組的66.67%(20/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肝內膽管結石是普外科常見的疾病，患者病例數約占20%，而該病的形成多與膽道感染、膽汁淤積、梗阻等因素相關，病情進一步發展誘發的多種并發癥會威脅到患者生命安全[3]。肝內膽管結石主要表現為寒戰高熱、疼痛以及黃疸，臨床主要采取手術切除治療。多數患者在圍手術期都容易產生負性情緒，降低患者的依從性，而為患者提供的常規護理干預也就不能滿足需求，所以，需改用科學安全、專業有效的手術室護理干預措施進行護理，以期促進患者恢復健康[4]。

手術室護理干預作為新型護理模式，是一種較為理想的護理措施，具有系統化、精細化的優點，為患者講解相關疾病知識并讓其掌握，整個過程以患者為中心，提供周到的針對性護理服務，并建立友好的護患關系，幫助患者減輕心理壓力、提高治療依從性，在促進手術順利進行的同時，利于身體的康復[5]。

在此次研究中，采取護理干預后的觀察組的血糖水平、術中出血量、住院時間、睡眠質量評分以及疼痛評分都低于對照組；對照組的并發癥多于觀察組，而觀察組的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明為肝內膽管結石合并糖尿病患者提供手術室護理干預是科學、安全且行之有效的，可有效減少術中出血，對術后的疼痛緩解有益，同時可以改善患者睡眠質量，縮短病程，促進患者身體康復，值得推廣運用。