團體認知行為護理在改善小兒白血病化療患者心理狀態(tài)及睡眠質量中的作用

李秋月 柯美桃

(廈門大學附屬第一醫(yī)院，廈門，361100)

白血病是一種較為復雜的造血系統(tǒng)惡性增殖性疾病，嚴重威脅著兒童的生命健康。臨床多為急性白血病，起病急、發(fā)展迅猛，患者會表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱且持續(xù)時間較長，同時伴有皮膚出血點、關節(jié)及骨骼疼痛等[1]。目前尚未明確病因，由于發(fā)病時多惡性程度高，且為急性，對化學藥物極其敏感，因此臨床中多采用化療為主的綜合治療方法，能夠有效殺死癌細胞[2]。如果能及時發(fā)現(xiàn)白血病并采取合理治療，預后較好。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，患者自身的心理狀態(tài)往往影響治療效果，在年紀較小的患者的認知中，白血病就是一種絕癥，是無法治愈的，所以往往會放棄治療。基于此，本研究以我院收治的小兒白血病患者為對象，探究團體認知行為護理對其心理狀態(tài)及睡眠質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的白血病患兒80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男27例，女13例；年齡5～14歲，平均年齡(10.15±2.64)歲；急性淋巴細胞性白血病患兒25例，急性髓系白血病患兒15例。對照組中男21例，女19例；年齡5～13歲，平均年齡(9.77±2.03)歲；急性淋巴細胞性白血病患兒32例，急性髓系白血病患兒8例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入標準 1)有臨床癥狀，經(jīng)過外周血象和骨髓穿刺檢查確診為白血病者；2)無化療禁忌證，同意化療者；3)年齡5～15歲者；4)臨床資料完整者；5)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重器質性病變者；2)生命體征不穩(wěn)定者；3)精神疾病或認知障礙無法配合者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患兒采用常規(guī)護理，主要包括常規(guī)生命體征監(jiān)測、入院健康教育及心理干預等。在患者及家屬入院后，護理人員要第一時間主動與其交流，充分了解患者的病情及臨床表現(xiàn)、性格特點、家庭情況及當前心理狀態(tài)等基本信息，指導其正確面對疾病，消除其對疾病的恐懼與害怕，使其積極配合治療；還可介紹過往的成功病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.4.2 觀察組 觀察組患者采用團體認知行為護理，包括2個部分：1)與對照組相同的常規(guī)護理；2)建立由6～8例患兒組成的護理小組，每周開展1次團體認知行為護理，2 h/次，持續(xù)時間為6周。具體護理內容：1)建立友好關系。首先由護理人員和每例患兒進行1 min的自我介紹，目的是初步建立友誼，然后再由護理人員單獨與每例患兒進行深入交流，向其詳細介紹本次護理的優(yōu)勢和必要性，使其了解護理中需要注意和配合的關鍵步驟，明確護理效果，并自愿參與其中，只有患兒自愿配合才能最大程度發(fā)揮護理的作用。接下來為患兒開展健康教育，詳細講解疾病相關知識、癥狀表現(xiàn)、治療原則、注意事項等，使其正確掌握日常保健措施，并認識到負性情緒對疾病的影響，最后在組內營造良好的氛圍，確保每例患兒的參與度，并對其進行正向引導及鼓勵，注意態(tài)度真誠、語言親和。2)面對現(xiàn)實。首先對患兒的焦慮、抑郁程度采用量表進行評估，然后有針對性地開展心理疏導，鼓勵其勇敢表達內心感受，引導其重新感受生命的價值，積極參與到團體活動中，和大家一起交流，在此過程中，護理人員需要密切關注患兒的情緒與認知變化。3)重構認知。首先，針對有明顯負性情緒的患兒，要更加有針對性地利用團體護理進行疏導，使其正確面對自己的負性情緒并進行化解，可以采用角色扮演、自我壓力管理及情緒ABC理論等進行干預，其次，指導患兒進行放松訓練，在專業(yè)治療師的指導下進行，包括肌肉漸進式放松以及腹式呼吸放松，最后引導患兒對自己的未來進行規(guī)劃，通過與其他患兒的交流，能夠積極面對可能出現(xiàn)的各種問題，并更加珍惜自己的生命。4)告別團體，自我成長。首先幫助患兒正確看待患病后的自己，尤其是身體上的變化；其次讓患兒明白即將離開這個團體，使其對這段時間的相處進行總結，并主動與其他患兒進行告別，分享護理期間的所有感受，營造良好的分享氛圍；接下來護理人員可以多鼓勵患兒，將新學到的知識活學活用，學會在今后的生活中不僅靠自己來解決問題，而且應多尋求社會幫助；最后由護理人員組織總結工作，將這段時間的護理畫上句號，正確處理患兒的離別情緒，宣布治療結束。

1.5 觀察指標 評估與比較2組護理前后的心理狀態(tài)及睡眠質量。1)心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評估2組患者護理前后的焦慮及抑郁狀態(tài)，其中，HAMA總分≥29分表示可能存在嚴重焦慮，21分≤總分<29分表示有明顯焦慮，14分≤總分<21分表示存在焦慮，7分≤總分<14分表示可能存在焦慮，總分<7分則表示沒有焦慮癥狀。HAMD總分≥35分表示可能存在嚴重抑郁，20分≤總分<35分表示輕或中度抑郁，7分≤總分<20分表示可能存在抑郁，總分<7分則表示沒有抑郁癥狀。2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行睡眠質量的評估，包括入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7項，每項均以0、1、2、3分評定等級，分數(shù)越低表示患者的睡眠質量越好。

2 結果

2.1 2組患者護理前后的HAMA評分及HAMD評分比較 護理前，2組患者的HAMA評分及HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者HAMA評分及HAMD評分均降低，且觀察組患者HAMA評分及HAMD評分均比對照組更低，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的HAMA評分及HAMD評分比較分)

2.2 2組患者護理后PSQI評分比較 護理后，觀察組患者的各項PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后PSQI評分比較分)

3 討論

目前臨床主要采用化療治療小兒白血病，但由于化療有著極強的細胞毒性，會給患兒帶來很多痛苦，如骨髓抑制、消化道黏膜受損等，再加上患兒年紀較小，身體與心理正處在發(fā)育階段，更容易受到疾病影響，出現(xiàn)嚴重負性情緒[3-4]。有研究表明，如果患者在化療過程中出現(xiàn)嚴重負性情緒，不但會影響身體健康，還會間接導致治療效果無法達到預期，而改善患者的心理狀態(tài)，不但可以保證患者始終擁有積極向上的心態(tài)，還有助于緩解臨床癥狀，減輕痛苦，從而提高治療效果[5-6]。

團體認知行為護理是一種新型的心理療法，團體認知行為主要是改善患者的非功能性認知狀態(tài)，轉變患者對外界事物的觀點及態(tài)度，從而自我調整，擁有積極向上的健康心理。本研究結果顯示，應用團體認知行為護理的患兒，其HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分均顯著低于常規(guī)護理的患兒，說明團體認知行為護理能夠顯著改善白血病患兒的心理狀態(tài)及睡眠質量。有相關學者的研究證實，在患兒的心理狀態(tài)及睡眠質量改善之后，其臨床配合度有顯著提升，治療效果也有明顯提高。

綜上所述，團體認知行為護理可顯著改善白血病化療患兒的焦慮、抑郁等負性情緒，提升睡眠質量，值得臨床推廣應用。