中醫情志護理聯合特色護理技術干預頸性眩暈療效觀察

高麗

（江蘇省泰興市人民醫院中醫內科，江蘇泰興 225400）

頸性眩暈是臨床常見、多發疾病，其發生與頸椎病變密切關聯，因椎體退行性改變，使頸椎穩定性降低，同時在椎體發生代償性骨質增生時，將會壓迫交感神經以及椎動脈系統，引發椎動脈痙攣，導致椎基底血供不足，進而出現頸性眩暈，患者常伴有頸項痛、頭痛等癥狀，對其健康存在嚴重威脅[1-2]。在癥狀反復發作的情況下，患者容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，減弱機體調節功能，形成惡性循環[3]。對頸性眩暈，臨床多在西藥治療基礎上采用健康教育、康復鍛煉等方式進行護理，能夠在一定程度上減輕患者癥狀。近年來，中醫適宜技術在眩暈護理中已經有了一定的應用，結合頸性眩暈患者的生理、心理狀態，可采用情志護理配合中醫特色護理方案進行干預[4]。基于此，該研究選擇該院2020年1—8月收治的60例頸性眩暈患者，通過隨機對照，探討中醫情志護理聯合特色護理技術的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的頸性眩暈患者60例。納入標準：（1）滿足頸性眩暈的診斷標準[5]；（2）均存在頸項痛、頭痛、眩暈癥狀且近期每月發作2次及以上；（3）生活自理能力良好；（4）臨床資料完整，精神狀態良好；（5）對研究知情同意。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病者；（2）合并嚴重傳染性疾病者；（3）皮膚狀態差者；（4）肢體功能障礙者；（5）臨床資料缺失者。該研究已獲得醫學倫理委員會批準。按照隨機數表法將頸性眩暈患者分為兩組。對照組30例，男14例，女16例；年齡24～76（45.26±11.30）歲，病程0.5～6（2.71±0.75）年。試驗組30例，男13例，女17例；年齡23～75（45.71±10.85）歲；病程0.5～6（2.65±0.72）年。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均服用氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，規格：5 mg）治療，每次5 mg，每日1次。

對照組采用常規護理。患者入院后進行頸性眩暈疾病知識講解，在患者住院期間隨機開展健康教育與心理疏導，每次10～15 min。指導患者遵醫囑用藥，在用藥前對藥物的作用、用法、注意事項及不良反應等知識進行宣教。告知患者誘發頸性眩暈的因素，避免突然快速的頸部旋轉、轉頭、抬頭、站立、翻身等動作，頭部維持同一位置不能過久，并注意肩頸部保暖等。指導患者進行頸項鍛煉，鍛煉時指導患者取坐位，頸部屈曲15°，下頜微收，保持頭頸部自然放松；以手掌貼著患者前額，予以適當阻力，讓患者增加屈曲力量進行對抗，每次維持5 s，間隔2 s，而后讓患者雙手十字交叉，扣在患者后枕部，施加向前的阻力，增加頸部后伸的力量，每次對抗5 s，間隔2 s。每次15～20 min，每日2次，持續訓練4周。

試驗組在對照組基礎上采用中醫情志護理聯合特色護理技術干預。主要內容包括：（1）情志護理：在患者入院后通過望其神、觀其色、聞其言、觀其行等方式對患者的負性情緒狀態進行評估，并根據辨證施護原則進行護理，在患者表現為“怒”時，通過溝通進行安撫，指導患者進行深呼吸、轉移注意力等方式息“怒”；對“憂思”者應予以心理疏導，強化疾病知識的講解，耐心解答患者疑問；對“驚恐”者則在關心呵護的基礎上消除導致其驚恐的原因，并輔助患者重構心理平衡。（2）音樂療法：眩暈癥患者常為肝陽上亢型，需要選擇柔美、舒展、輕快的音樂干預，聽音樂時讓患者保持心態平和，并配合舒緩的呼吸集中意念感受自身，每次30 min左右，每日1次。（3）手法推拿：協助患者取坐位，頭部前傾，以拇指進行推揉，從頸根開始到雙側風池穴，反復推揉3 min。而后對肩頸部進行推滾，按壓肩井穴、風府穴、百勞穴、天柱穴、肩外俞，每次5 min。而后托住患者下頜，以雙前臂頂住患者雙肩，用力向前拔，反復進行3次，時間為1 min。總時間控制在10 min左右，每日1次。（4）耳穴壓豆：根據辨證選心、神門、交感、皮質下等穴，每次每穴按壓0.5～2 min，每日按壓3～5次，夏季留置1～3 d，冬季留置3～7 d。（5）辨證食療：氣郁體質則多食菊花、山藥、枸杞等，以養陰熄風；痰虛體質多食冬瓜、玉米等，以健脾運胃；氣虛體質則多食牛肉、小米等，以補充正氣；濕熱甚者多食山楂、冬瓜等。注意每日進食時應適量按照食療原則進行補充，每日向患者推薦健康食譜。（6）調神鍛煉：患者病情穩定時，指導患者從自然呼吸過渡到腹式呼吸，在呼吸時將注意力集中在丹田位置，每次20 min，每日1次，也可指導患者進行太極拳、八段錦的練習，每次15～30 min，每日1次，持續護理4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理效果。參考《中醫病癥診斷療效標準》的癥狀評分降低情況進行評價。臨床治愈：癥狀評分降低90%及以上；顯效：癥狀評分降低75%～89%；有效：癥狀評分降低30%～74%；無效：癥狀評分降低不足30%。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

（2）比較兩組癥狀評分。于干預前、干預4周后進行比較，癥狀包括頸項痛、頭痛、眩暈，每項癥狀按照無癥狀、輕度、中度、重度癥狀分別計0、1、2、3分。

（3）比較兩組椎基底動脈血流動力學水平。于干預前、干預4周后采用超聲診斷儀進行評估，指標包括基底動脈、左側椎動脈、右側椎動脈平均血流速度。

（4）比較兩組負性情緒。于干預前、干預4周后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢 密 爾 頓 抑 郁 量 表 （Hamilton depression scale，HAMD）評價。HAMA共14項，每項評分0～4分，總分高于14分提示患者存在有臨床意義的焦慮癥狀。HAMD共17項，總分在17分以上提示患者存在有臨床意義的抑郁癥狀。該兩量表分值越高，代表患者負性情緒越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料與計數資料分別以（±s）與[n（%）]表示，用t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果比較

試驗組的護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀評分比較

干預前，兩組的頸項痛、頭痛、眩暈評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項癥狀評分均低于干預前，且試驗組的各項癥狀評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較[（±s），分]

表2 兩組癥狀評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組椎基底動脈血流動力學比較

干預前，兩組的基底動脈、左側椎動脈、右側椎動脈平均血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的椎基底動脈各支平均血流速度均快于干預前，且試驗組快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組椎基底動脈血流動力學比較[（±s），cm/s]

表3 兩組椎基底動脈血流動力學比較[（±s），cm/s]

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2.3 兩組負性情緒比較

干預前，兩組的HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組的HAMA、HAMD評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組負性情緒比較[（±s），分]

表4 兩組負性情緒比較[（±s），分]

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3 討 論

頸性眩暈發病機制復雜，臨床多認為其發生與椎動脈下支、椎基底供血不足存在密切關聯，影響腦組織功能，導致患者生活質量顯著下降。頸性眩暈的常規治療與護理雖然能夠起到緩解癥狀的作用，但與患者依從性等密切關聯，整體效果存在一定局限性[6]。中醫認為，頸性眩暈可歸為“眩暈”范疇，其發生與肝腎虧虛、氣機不暢、腦髓失養密切相關。情志是大腦對外界客觀事物的反應，也是精神活動的外在表現，持續的情緒變化將會導致患者氣機失調，氣血運行紊亂，進而影響臟腑功能[7]。因頸性眩暈患者普遍存在一定負性情緒，故可通過情志調節改善患者的心理狀態，促進康復。該次研究所采用情志護理方案，以對患者的全面評估為基礎，針對患者常見的不良情緒“怒”“憂思”“驚恐”進行干預，可有效改善患者的負面情緒。配合音樂療法，可明顯舒緩患者負性情緒，維持患者心理狀態平衡[8]。針對患者頸部血供不足問題，可采用手法推拿、耳穴壓豆，有行氣導滯、疏通經絡之功，可改善局部肌肉痙攣，緩解神經、血管壓迫，可促進血流量的恢復，進而減輕患者的臨床癥狀[9]。《靈樞·海論》中指出，髓海不足可引發眩暈，證型多虛，故需進行辨證施護，改善患者整體狀態。該次研究還從辨證施膳的方案入手，針對氣郁質、痰虛質、氣虛質以及濕熱甚者進行了飲食干預，可進一步調節機體狀態，緩解患者癥狀[10]。在以上方式中配合調神，則能調節患者臟腑功能，使機體功能處于正常狀態，以緩解患者的負性情緒和心理壓力。通過太極拳、八段錦等鍛煉，可暢通身體氣機，提高機體抵抗能力，這對促進患者康復也有極大的意義。

該次研究結果中，試驗組護理總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），說明中醫情志護理聯合特色護理技術干預可提高對頸性眩暈的護理效果。干預后試驗組的頸項痛、頭痛、眩暈癥狀評分分別為（1.25±0.21）分、（1.52±0.23）分、（1.24±0.29）分，均低于對照組（P＜0.05），提示該次研究采用方案有利于緩解患者不適感，促進癥狀的改善。干預后試驗組的基底動脈、左側椎動脈、右側椎動脈平均血流速 度 分 別 為 （38.30±3.51）cm/s、（40.06±1.93）cm/s、（39.24±1.87）cm/s，均快于對照組（P＜0.05），則說明該干預方案可促進頸部血流量的提升，對改善腦部血供，促進患者病情恢復有一定價值。干預后，試驗組的HAMA、HAMD評分分別為（15.19±2.42）分、（17.05±2.04）分，均低于對照組（P＜0.05），則說明該干預方案的實施有利于緩解患者的負性情緒，可促使患者保持心態平和。

綜上所述，中醫情志護理聯合特色護理技術有利于改善頸性眩暈患者的癥狀，可緩解患者的負性情緒，加快椎基底血流速度，提高臨床護理效果，值得推廣。