社交技能訓(xùn)練對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的改善作用分析

駱偉玲，汪云芳，竇惠芳

（1.廣州市民政局精神病院護(hù)理部，廣東廣州 510000；2.廣州市民政局精神病院救治二區(qū)，廣東廣州 510000；3.廣州市民政局精神病院醫(yī)務(wù)部，廣東廣州 510000）

精神分裂癥多于青壯年時(shí)期緩慢發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)、思維、感知覺等多方面障礙，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[1]。藥物是臨床治療該病的主要方法，可有效緩解臨床癥狀，延緩疾病發(fā)展。但社會(huì)功能、人際交往能力的不斷減退仍會(huì)對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)造成一定障礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量持續(xù)下降[2]。因此，臨床治療精神分裂癥患者不僅要積極控制臨床癥狀，還應(yīng)改善患者的社會(huì)功能與交往技能。社交技能訓(xùn)練是一種精神干預(yù)方法，近年來被逐漸應(yīng)用于社交恐怖、孤獨(dú)癥等精神障礙患者的康復(fù)中[3]。基于此，該研究選取該院2019年6月—2021年1月收治的78例康復(fù)期精神分裂癥患者為對(duì)象，探討社交技能訓(xùn)練的應(yīng)用效果，從而為該病的康復(fù)提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各39例。試驗(yàn)組男20例，女19例；年齡19～53歲，平均年齡（38.76±4.22）歲；病程1～7年，平均病程（4.03±0.75）年；體重57～71 kg，平均體重（65.04±2.60）kg。對(duì)照組男22例，女17例；年齡20～55歲，平均年齡（39.01±4.49）歲；病程2～9年，平均病程（4.14±0.82）年；體重55～70 kg，平均體重（65.12±2.75）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）近1個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定，處于康復(fù)期；（3）患者及家屬均知情同意該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦部腫瘤者；（2）因各種原因無法在既定時(shí)間內(nèi)持續(xù)訓(xùn)練者；（3）合并癡呆等疾病者；（4）存在暴力、自殺傾向者等。

1.3 方法

兩組患者均接受抗精神病藥物治療。

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)干預(yù)。指導(dǎo)患者正確用藥，配合健康宣教與心理疏導(dǎo)；日常生活中加強(qiáng)對(duì)患者的生活技能訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單家務(wù)開始，如疊被、洗澡等；鼓勵(lì)患者閱讀、聽音樂、看電視。持續(xù)干預(yù)8周。

1.3.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用社交技能訓(xùn)練。（1）訓(xùn)練內(nèi)容：包括交流技能、自信心、人際交往基本技能、尋求幫助技能、解決問題技能5個(gè)方面。（2）訓(xùn)練實(shí)施：①交流技能訓(xùn)練。以單人示范或護(hù)患合作的形式進(jìn)行訓(xùn)練，首先向患者講解如何開始雙人交談，然后從天氣、花草等開啟話題，對(duì)患者某個(gè)話題表現(xiàn)出興趣，提出贊同的觀點(diǎn)，配合微笑、觸碰等肢體語言，且會(huì)談期間面帶微笑，鼓勵(lì)患者保持平和心態(tài)。②人際交往基本技能訓(xùn)練。護(hù)患一對(duì)一交談時(shí)，訓(xùn)練患者進(jìn)行自我介紹，協(xié)助患者開啟話題；集體訓(xùn)練時(shí)以“名字接力”小游戲引導(dǎo)患者熟悉彼此，然后配合情景演練、圖示講解等方式幫助患者學(xué)習(xí)如何保持社交距離、個(gè)人距離、親密距離、公眾距離，然后通過畫圖的方式對(duì)患者進(jìn)行表達(dá)能力訓(xùn)練。③自信心訓(xùn)練。集體訓(xùn)練過程中通過PPT講解如何培養(yǎng)自信心，然后鼓勵(lì)每例患者輪流分享自己做的最成功的一件事，并以“競(jìng)選班長(zhǎng)”的游戲鼓勵(lì)患者展示自我勇氣；以情景模擬的方法進(jìn)行“還價(jià)”訓(xùn)練，2～3人為1個(gè)小分隊(duì)，輪流扮演賣家與買家，訓(xùn)練請(qǐng)求與拒絕技巧。④尋求幫助技能訓(xùn)練。借助“盲行游戲”“填圖游戲”引導(dǎo)患者如何尋求社會(huì)幫助；集體觀看電影片段，并結(jié)合PPT講解獲取幫助的方法。⑤解決問題技能訓(xùn)練：以小分隊(duì)場(chǎng)景模擬的方法進(jìn)行訓(xùn)練，如公共場(chǎng)合活動(dòng)時(shí)踩到對(duì)方腳，要求每例患者說出自我感覺最佳的解決方法，然后進(jìn)行集體討論，選出最佳方案。（3）訓(xùn)練形式：包括集體訓(xùn)練、一對(duì)一訓(xùn)練。集體訓(xùn)練時(shí)將患者分為4組，由2名康復(fù)師主持；一對(duì)一訓(xùn)練是由康復(fù)師與患者一對(duì)一進(jìn)行。（4）訓(xùn)練頻率：30 min/次，4次/周，持續(xù)訓(xùn)練8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）社會(huì)功能：干預(yù)前后，以住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）[5]、社交技能評(píng)定目錄（social skills checklist，SSC）[6]綜合評(píng)價(jià)兩組患者的社會(huì)功能。①SSPI包括日常生活能力（1～3條目）、動(dòng)性與交往情況（4～8條目）、社會(huì)性活動(dòng)技能（9～12條目）三個(gè)方面，共12個(gè)條目，總分48分，得分越高表示患者的社會(huì)功能越好。②SSC包括沖突處理能力、建立關(guān)系能力、交談能力三個(gè)方面，各4個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～2分，共24分，評(píng)分越低表示患者的社交技能越好。

（2）生活質(zhì)量：以精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理社會(huì)（15項(xiàng)）、癥狀及副作用（8項(xiàng)）、動(dòng)力及精力（7項(xiàng)）三個(gè)方面，共30個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，總分120分，得分越低表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社會(huì)功能比較

干預(yù)前，兩組SSPI、SSC評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SSPI評(píng)分高于干預(yù)前，SSC評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組SSPI評(píng)分高于對(duì)照組，SSC評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組社會(huì)功能對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組社會(huì)功能對(duì)比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

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2.2 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)SQLS評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組心理社會(huì)、癥狀及副作用、動(dòng)力及精力評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

?

3 討 論

精神分裂癥是一種長(zhǎng)期慢性疾病，可損害患者的認(rèn)知功能與社會(huì)功能，長(zhǎng)此以往患者容易形成行為退縮、逆來順受、興趣缺乏、生活懶散等性格[8]。加之精神分裂癥患者因受疾病及治療等影響，逐漸脫離社會(huì)，導(dǎo)致社會(huì)功能進(jìn)一步減退，部分患者甚至不能主動(dòng)開啟談話，難以表達(dá)自身情感，且不會(huì)解決遇到的問題與沖突，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后[9]。抗精神病藥物治療雖然可以控制患者的精神癥狀，但對(duì)于其社會(huì)功能的改善收效甚微，社會(huì)功能缺陷仍是造成其生活質(zhì)量持續(xù)下降的重要原因。

社交技能訓(xùn)練是一種精神障礙類疾病康復(fù)手段，亦是心理社會(huì)干預(yù)的內(nèi)容之一，主要根據(jù)行為矯正與學(xué)習(xí)理論幫助患者保持原有社交技能，學(xué)習(xí)新的社交技能，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)功能的改善。該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組SSPI評(píng)分高于對(duì)照組，SSC、各項(xiàng)SQLS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示社交技能訓(xùn)練用于精神分裂癥患者中，能夠改善其社會(huì)功能與人際交往能力，逐漸提升生活質(zhì)量。薛慶靜等[10]研究顯示，生活和社交技能訓(xùn)能夠改善精神分裂癥患者的生活能力和社會(huì)功能，與該研究結(jié)果具有相似性。社會(huì)功能是評(píng)價(jià)與指導(dǎo)精神分裂癥患者康復(fù)效果的綜合指標(biāo)，與患者精神癥狀、生活質(zhì)量、預(yù)后等密切相關(guān)。在精神分裂癥患者中開展社交技能訓(xùn)練，合理安排訓(xùn)練頻次與時(shí)長(zhǎng)，能夠循序漸進(jìn)地提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力，增強(qiáng)自信心與自尊心，有利于生活質(zhì)量與疾病預(yù)后的改善。人際交往基本技能與交流技能訓(xùn)練能夠培養(yǎng)患者準(zhǔn)確識(shí)別他人情感的能力，使其可以正確認(rèn)識(shí)自我、肯定自我、悅納自我，清晰地表達(dá)自我述求，從而靈活解決社交難題。以團(tuán)體游戲、情景模擬練習(xí)為主要形式對(duì)患者進(jìn)行尋求幫助與解決問題技能訓(xùn)練，使患者在快樂的體驗(yàn)中學(xué)會(huì)解決問題的技能，體會(huì)并享受社會(huì)活動(dòng)的樂趣，逐漸產(chǎn)生參與社會(huì)活動(dòng)的意愿，聯(lián)合自信心、人際交往基本技能、交流技能訓(xùn)練，能夠大幅度提高患者的社會(huì)功能與交往技能，使其重拾生活能力與信心，促使其生活質(zhì)量得以全面改善。但該研究樣本容量少，且訓(xùn)練時(shí)間僅持續(xù)8周，對(duì)于患者的長(zhǎng)期結(jié)局無法判定，在后續(xù)研究中可以擴(kuò)大樣本容量，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，以明確社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能改善的持續(xù)穩(wěn)定性。

綜上所述，社交技能訓(xùn)練能夠幫助精神分裂癥患者掌握簡(jiǎn)單的交往技能，進(jìn)而改善其社會(huì)功能及生活質(zhì)量，有利于預(yù)后。