優(yōu)甲樂(lè)治療妊娠期甲狀腺功能減退癥的效果及對(duì)患者血清TSH、FT3和FT4水平的影響

郝翠紅

（臨汾市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，山西 臨汾 041000）

妊娠期甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）是一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥。妊娠期女性的體內(nèi)會(huì)分泌大量的孕激素，導(dǎo)致其機(jī)體出現(xiàn)一系列的變化，可在一定程度上影響其甲狀腺激素的分泌，從而易導(dǎo)致其發(fā)生妊娠期甲狀腺功能減退癥[1]。孕婦在發(fā)生妊娠期甲狀腺功能減退癥后不僅會(huì)出現(xiàn)怕冷、疲乏、無(wú)力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑郁、反應(yīng)遲緩、食欲下降等癥狀，還會(huì)影響其胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。因此，臨床上應(yīng)對(duì)妊娠期甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行積極的治療。本文主要是研究用優(yōu)甲樂(lè)治療妊娠期甲狀腺功能減退癥的效果及對(duì)患者血清促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔‵T3）和總甲狀腺素（FT4）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年8 月至2019 年6 月收治的60 例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合妊娠期甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在其他妊娠期并發(fā)癥；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；對(duì)服藥的依從性差；隨訪脫落。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為優(yōu)甲樂(lè)組（n=30）與附桂地黃丸組（n=30）。附桂地黃丸組患者的年齡為19 ～38 歲，平均年齡為（25.80±3.12）歲；其入院時(shí)的孕周為12 ～28 周，平均孕周為（20.12±2.12）周；其體重為48 ～79 kg，平均體重為（67.50±4.90）kg ；其孕次為1 ～4 次，平均孕次為（2.01±0.40）次；其中，有分娩史的患者有20 例（占66.67%），無(wú)分娩史的患者有10 例（占33.33%）。附桂地黃丸組患者的年齡為19 ～39 歲，平均年齡為（25.71±3.09）歲；其入院時(shí)的孕周為13 ～27 周，平均孕周為（19.54±1.83）周；其體重為46 ～82 kg，平均體重為（67.93±4.54）kg ；其孕次為1 ～4 次，平均孕次為（1.87±0.48）次；其中，有分娩史的患者有21 例（占70%），無(wú)分娩史的患者有9 例（占30%）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用附桂地黃丸對(duì)附桂地黃丸組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服8 粒，每天服3 次。用優(yōu)甲樂(lè)對(duì)優(yōu)甲樂(lè)組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服25 ～50 μg，每天服1 次。兩組患者均持續(xù)用藥12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后，患者甲狀腺激素的水平基本恢復(fù)正常，其怕冷、疲乏、無(wú)力、嗜睡等癥狀基本消失。有效：治療后，患者甲狀腺激素的水平較治療前有所改善，其怕冷、疲乏、無(wú)力、嗜睡等癥狀明顯減輕。無(wú)效：治療后，患者甲狀腺激素的水平較治療前無(wú)改善，其怕冷、疲乏、無(wú)力、嗜睡等癥狀未減輕。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，比較兩組患者血清TSH、FT3及FT4的水平。治療后，比較兩組患者不良妊娠結(jié)局（如早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者臨床療效的比較

優(yōu)甲樂(lè)組患者治療的總有效率為90%，其中治療效果為無(wú)效、有效和顯效的患者分別有3 例、14 例和13 例。附桂地黃丸組患者治療的總有效率為70%，其中治療效果為無(wú)效、有效和顯效的患者分別有9 例、12 例和9 例。優(yōu)甲樂(lè)組患者治療的總有效率高于附桂地黃丸組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者血清TSH、FT3 及FT4 水平的比較

治療前，兩組患者血清TSH、FT3及FT4的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，優(yōu)甲樂(lè)組患者血清TSH 的平均水平為（3.12±1.12）mU/L，附桂地黃丸組患者血清TSH 的平均水平為（6.89±1.20）mU/L，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)甲樂(lè)組患者血清FT3的平均水平為（6.10±1.12）pmol/L，附桂地黃丸組患者血清FT3的平均水平為（4.54±1.45）pmol/L，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)甲樂(lè)組患者血清FT4的平均水平為（18.43±3.13）pmol/L，附桂地黃丸組患者血清FT4的平均水平為（12.80±3.08）pmol/L，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 治療后兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

治療后，優(yōu)甲樂(lè)組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為10%，附桂地黃丸組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為33.33%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者血清TSH、FT3 及FT4 水平的比較（± s）

表1 治療前后兩組患者血清TSH、FT3 及FT4 水平的比較（± s）

組別 血清TSH（mU/L） 血清FT3（pmol/L） 血清FT4（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后附桂地黃丸組（n=30） 8.12±1.12 6.89±1.20 3.12±1.02 4.54±1.45 8.75±2.10 12.80±3.08優(yōu)甲樂(lè)組（n=30） 8.19±1.09 3.12±1.12 3.08±0.19 6.10±1.12 8.88±2.15 18.43±3.13 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治療后兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

3 討論

甲狀腺功能減退癥是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是血清TSH 的水平升高，血清FT3和FT4的水平降低。妊娠期甲狀腺功能減退癥是一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥。此病患者若得不到有效的治療，可發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，嚴(yán)重危害母嬰的健康[2]。在女性妊娠早期，其胎兒體內(nèi)的甲狀腺激素完全依賴母體供給，若母體甲狀腺激素的分泌量減少，可導(dǎo)致胎兒大腦皮質(zhì)中主管語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。因此，臨床上應(yīng)對(duì)妊娠期甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行積極的治療。優(yōu)甲樂(lè)即左甲狀腺素鈉片，是一種人工合成的藥物。此藥中含有的左甲狀腺素與人體甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同。此藥易于吸收，且不會(huì)對(duì)胎兒及孕婦產(chǎn)生不良影響[3]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用優(yōu)甲樂(lè)治療妊娠期甲狀腺功能減退癥能顯著改善患者血清TSH、FT3和FT4的水平，緩解其病情，改善其妊娠結(jié)局。