加速康復外科護理對腹腔鏡胰體尾切除術患者術后并發癥發生率的影響

朱怡貴

（欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護理又被稱為快速通道外科護理，是指在ERAS 理念的指導下，在術前、術中及術后采取科學、系統的護理措施對患者進行護理，從而減輕其圍手術期的應激反應，降低其術后并發癥的發生率及死亡率、促進其早日康復的一種護理模式[1]。胰腺外科手術一直被認為是一類高風險的腹部手術，進行此類手術對患者造成的創傷較大且手術操作較為復雜，術后患者并發癥的發生率較高，因此對圍手術期護理工作質量的要求較高[2]。本文主要是研究對接受腹腔鏡胰體尾切除術（Laparoscopic distal pancreatectomy，LDP）的患者進行ERAS 護理對其術后并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月至2018 年12 月在我院進行LDP 的30 例患者作為研究對象。其納入標準是：具有進行LDP的指征；既往無腹部手術史；病歷資料完整；溝通能力正常；自愿參與本研究。其排除標準是：存在其他嚴重的臟器病變；身體狀況差，對手術或麻醉不耐受；存在溝通障礙、意識障礙或精神障礙。隨機將其分為ERAS 組（n=15）與UC 組（n=15）。在15 例ERAS 組患者中，有女性9 例（占60%），男性6 例（占40%）；其年齡為35 ～78 歲，平均年齡為（56.84±7.25）歲；其中，胰體尾囊性占位病變、胰體尾假性囊腫及其他胰體尾病變患者分別有12 例（占80%）、1 例（占6.67%）和2 例（占13.33%）。在15例UC 組患者中，有女性8 例（占53.33%），男性7 例（占46.67%）；其年齡為34 ～76 歲，平均年齡為（55.42±6.87）歲；其中，胰體尾囊性占位病變、胰體尾假性囊腫及其他胰體尾病變患者分別有11 例（占73.33%）、2 例（占13.33%）和2 例（占13.33%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行LDP。在圍手術期，對UC 組患者進行常規護理，包括術前為其介紹病區的環境，對其進行清潔灌腸并留置導尿管，于術前12 h 讓其禁食，于術前4 h 讓其禁飲，術后密切監測其病情的變化情況，做好其切口護理、引流護理及出院指導等工作。在圍手術期，對ERAS 組患者進行ERAS 護理，方法是：1）術前護理。術前詳細地向患者介紹進行LDP 的相關知識，使其了解該手術的優勢、手術流程、麻醉方式等，并向其說明做好圍手術期護理工作的重要性，以提高其對護理的依從性。與患者進行交流，了解其心理狀態，給予其個體化的心理疏導，使其保持良好的心態，減輕其心理應激反應。告知患者于術前3 d 開始進食易消化的食物。在手術前一晚不對患者進行清潔灌腸，不提前為其留置導尿管。囑患者于術前6 h 開始禁食，于術前4 h 開禁飲，在術前2 h 讓其飲用500 ml 濃度為5%的葡萄糖溶液，以縮短其空腹的時間，避免其發生低血糖或胰島素抵抗。2）術中護理。術中為患者留置導尿管并開通靜脈通路，注意為其保暖，避免其發生低體溫。限制患者的補液量，對其進行目標導向液體管理（GDFT），根據其術中液體的需求量對其實施個體化補液，避免因補液量過大而導致其出現心肺并發癥。3）術后護理。在手術結束后，立即將患者的導尿管拔除。對患者實施無痛管理。對于術中接受硬膜外麻醉的患者，術后對其實施硬膜外鎮痛。對于術中接受全身麻醉的患者，術后對其實施靜脈自控鎮痛。術后第1 天，遵醫囑對患者進行腸外營養支持，并為其留置鼻空腸營，經鼻空腸管為其輸注250 ml 的溫糖鹽水。術后第2 天和第3 天，對患者進行腸外營養支持聯合腸內營養支持。術后第4 天，拔除患者的鼻空腸管，讓其經口進食流質食物。鼓勵患者及早下床活動，以促進其腸蠕動，避免其發生下肢深靜脈血栓或肺不張。在患者麻醉清醒后，協助其取半臥位，囑其每隔2 h 左右變換一次體位，并指導其在床上活動肢體和四肢關節。術后第2 天，鼓勵患者下床活動，每次活動15 min 左右，每天活動3 次。術后密切觀察患者的引流量，當其引流量＜100 ml 且無膽漏及胰漏時，將引流管拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發癥的發生率及術后排氣、下床活動和住院的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥的發生率

護理后，ERAS 組患者術后并發癥的發生率為13.33%（其中發生尿路感染和出血的患者各有1 例），UC 組患者術后并發癥的發生率為33.33%（其中發生尿路感染、出血、肺部感染和腸梗阻的患者分別有2 例、1 例、1 例和1 例）。護理后，ERAS 組患者術后并發癥的發生率低于UC 組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者術后排氣、下床活動和住院的時間

ERAS 組患者術后排氣、下床活動和住院的時間均短于UC 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后排氣、下床活動和住院的時間（± s）

表1 兩組患者術后排氣、下床活動和住院的時間（± s）

術后住院的時間（d）ERAS 組（n=15） 17.26±4.45 1.12±0.45 7.26±2.15 UC 組（n=15） 24.69±5.45 2.11±0.64 9.87±3.11 t 值 2.989 4.901 2.674 P 值 0.006 0.001 0.012組別 術后排氣的時間（h）術后下床活動的時間（d）

3 討論

LDP 又叫腹腔鏡胰腺遠端切除術，是臨床上治療胰體尾病變的主要術式之一。在對患者進行LDP 期間，對其實施有效的護理干預至關重要。ERAS 護理是隨著ERAS 理念和循證醫學（EBM）理念的發展而出現的一種護理模式[3]。近年來，該護理模式在外科手術患者的臨床護理中得到了廣泛的應用，并取得了良好的效果。有研究指出，對接受外科手術的患者進行ERAS 護理能減輕其生理和心理的應激反應，減少其術后的并發癥，縮短其術后康復的時間[4-5]。由本研究的結果可知，對接受LDP 的患者進行ERAS 護理能顯著降低其術后并發癥的發生率，縮短其術后恢復的時間。