止血帶捆扎子宮峽部在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中的應用

營口市婦產兒童醫院婦科 （遼寧 營口 115000）

內容提要：目的：探究止血帶捆扎子宮峽部在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中的應用效果。方法：選取2015年1月～2018年1月于本院行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的100例患者為受試對象，按照入院時間先后順序分為研究組與對照組各50例。對照組術中使用縮宮素，研究組在對照組基礎上給予止血帶捆扎子宮峽部。比較兩組患者手術情況、術后情況、并發癥及復發情況。結果：研究組術中出血量、術后排氣時間、住院時間及血紅蛋白下降幅度明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者手術時間，輸血例數，發熱、腹痛、復發發生率比較均無統計學意義（P＞0.05）。結論：止血帶捆扎子宮峽部能夠有效降低腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中出血量，有利于減少術后排氣時間及住院時間，更好的達到手術目的。

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，育齡期婦女出現子宮肌瘤的概率在25%，可引起不孕、月經紊亂、下腹痛及膀胱壓迫等癥狀[1]。目前治療方法有物理治療、藥物治療及手術治療。手術方法剔除能夠根治子宮肌瘤，臨床常使用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術[2]。但其仍具有一定風險，主要為術中出血多、止血較困難及殘腔縫合困難等[3]。臨床上有各種減少出血的器械及止血方法，但其有利有弊。腹腔內止血帶能夠阻斷子宮動脈上行支血供，使子宮血流停止，且不影響子宮正常功能。本研究應用止血帶捆扎子宮峽部，探究其在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中的應用效果，取得一定結果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年1月于本院行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的100例患者為受試對象，按照入院時間先后順序分為研究組與對照組各50例。兩組患者年齡、肌瘤直徑、子宮肌瘤位置等一般臨床資料比較均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

納入標準：①婦科檢查及超聲檢查結果為子宮體部的肌壁間肌瘤，且具有手術指征者；②保留子宮且無生育要求者；③肌瘤數目＜4個，肌瘤直徑＜15cm；④患者知情且簽署知情同意書。

排除標準：①具有內分泌疾病史、血液病及凝血機制異常史者；②宮旁解剖異常，如宮頸肌瘤、宮旁嚴重粘連、膀胱致密粘連、子宮下段不易分離者；③術前具有子宮內膜及宮頸惡性腫瘤者；④伴有心、肝腎嚴重病變者；⑤有腹腔鏡手術禁忌癥者。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，患者取膀胱截石位，予以舉宮，全身麻醉或連續硬膜外加靜脈麻醉，取下腹及臍孔4穿刺點，建立氣腹壓力12mmHg，置入PK刀，分離鉗、單極電凝鉤、肌瘤粉碎器等。于鏡下觀察盆腔，確定肌瘤大小、數量、位置及毗鄰。對照組于子宮肌壁及瘤體周圍注射縮宮素，使用單極電凝鉤切開瘤體表面組織，配合使用肌瘤粉碎器，邊凝邊切，出血多的患者鏡下縫合瘤腔后繼續切除其他肌瘤。研究組先于鏡下置入小號止血帶，將患者子宮峽部擰轉折反，使用2枚鈦夾進行固定，局部注射縮宮素，切除肌瘤，然后使用1-0可吸收縫線縫合瘤腔，結束后取出止血帶及鈦夾，觀察5min，無明顯出血后結束手術，若具有出血則給予電凝止血或再次縫合。

記錄患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。血紅蛋白采用全自動血細胞分析儀及配套試劑進行監測。統計輸血例數。并發癥包括發熱（連續測3d，體溫超過38°C2次以上，間隙大于4h即為發熱）及腹痛。術后每3個月復查1次彩超，出院后繼續隨訪肌瘤復發情況，隨訪時間均為15個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量、輸血例數）、術后情況（術后排氣時間、住院時間、血紅蛋白下降幅度）、并發癥及復發情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術情況比較

研究組術中出血量明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者手術時間及輸血例數比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1.手術情況比較[±s，n(%)，n=50]

表1.手術情況比較[±s，n(%)，n=50]

images/BZ_102_1287_516_2304_665.png組別 手術時間(min)術中出血量(mL)輸血例數研究組 67.92±7.28 81.51±22.59 0

2.2 術后情況比較

研究組術后排氣時間、住院時間及血紅蛋白下降幅度均明顯小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.術后情況比較(±s,n=50)

表2.術后情況比較(±s,n=50)

組別 術后排氣時間(h)住院時間(d)血紅蛋白下降幅度(g/L)研究組 16.19±3.03 4.61±1.37 6.65±4.36images/BZ_102_1287_849_2304_998.png

2.3 并發癥及復發情況比較

兩組患者發熱、腹痛、復發發生率比較均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3.并發癥及復發情況比較[n(%)，n=50]

3.討論

近年臨床上通過阻斷子宮血供來減少術中出血，阻斷方法具有結扎、電凝、血管夾等。但若肌瘤較大，靠近子宮峽部或存在盆腔粘連時，子宮動脈暴露較困難，且子宮動脈毗鄰輸尿管，易造成輸尿管損傷。本研究中借鑒開腹手術止血帶的使用，鏡下使用止血帶反折壓緊子宮峽部，用鈦夾固定，能夠阻斷大部分子宮動脈血供，使出血量明顯減少，同時術野比較清晰，子宮肌層缺血變軟，便于操作，利于縫合，減少沖洗及吸血的頻率，同時電凝止血效果較好。此效果可被本研究結果中研究組術中出血量及術后血紅蛋白下降幅度均明顯小于對照組證實，止血帶捆扎相較不捆扎的情況出血量平均減少（61.24±31.12）mL。另外，去除止血帶后，恢復子宮血供，不會發生壞死，保護正常功能。而注射縮宮素會使子宮肌層張力增大，韌性增強，增加鏡下縫合難度。

應用止血帶雖能便于操作，因為放置止血帶消耗時間，所以導致結果顯示兩組患者手術時間無顯著差異。兩組并發癥僅有發熱及腹痛，無嚴重并發癥如感染、盆腔粘連、腸梗阻等，說明手術安全性較高。兩組患者復發率比較無顯著差異。分析可能是因為樣本量較少，差異顯示不明顯，且隨訪時間較短。理論應該為止血帶有效減少術中出血量，使術野清晰，便于關注較小的肌瘤組織，去除瘤芽，從而降低復發率。

綜上所述，止血帶捆扎子宮峽部能夠有效降低腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中出血量，有利于減少術后排氣時間及住院時間，且操作簡單，能夠更好的達到手術目的。